《集思医案》第二十案~第二十九案·

【二十】内兄梁瑞阶，世医儿科巨擎也，妻马氏患漏下，日投芎归，俱未获效。痰喘咳逆，手足面目微肿，畏寒作呕，无胃，四肢沉重，不能自支，脉细滑。予曰："此阳虚水寒用事，阳虚阴必走，故漏下"。用大剂真武汤，照古法加羌辛味，以温寒镇水止咳，再加吴萸以治呕，石脂祈艾以固血，一日二服，再用白术二两生姜两浓煎代茶，十余日全愈，或曰："病在漏下，有形之血当用有形之药以补之，地黄芎归胶芍在所必需，何以先生舍而不用?"予曰："人身一小天地，天统地，阳包阴，此症气不统血，即阳不包阴之义也，且又见恶寒咳喘呕肿，诣阴症，再用滋阴之药，阴云四布，水势滔天而死。惟温其阳气塞其漏，俾阳气充足，得以磨化水谷，中焦取汁奉心化赤成血，此即补火致水之义，道理最精，今人不讲久矣。"

【二十一】新会谭国平，李受天孝廉表亲也。庚寅七月，患便血。每天便则血出如注，面色舌色皆白。精神惫倦，脉微，无胃，断为气不统血，以理中汤加祈艾石脂，嘱其守服。惟求效太急，旋即更医。某医用血门通套之药，以黑止红，多用炭药，又夹入凉品，血即止。医家病家栩栩然以为得计也。曾不旋踵，头痛如刺，大暑天时着棉衣仍见冷，手足振动，日不能食，夜不能卧，胸中痞塞若有石在其中，呻吟之卢闻于邻近。复延前医，束手无策，嘱其办后事矣。李受天老友念其戚谊，且属贫若，强予为他调治。予与受天昆仆交好，不可退却。甫入病者之门，即嘱其以生姜磨糊煮熟烫头，随即拟白通汤吴萸汤以救之。是日循服二汤，头痛乃减。再以理中汤加炮姜祈艾鹿茸十余服收功。此头痛为有阴无刚，如曰沉海底，治之稍缓即死。张隐庵前辈论之最详。

【二十二】曾小文之妻吕祖贻，明经之岳母也，平日微有痰咳病。庚寅十二月，复得外感发热恶寒，月事适来，口苦，咽干，胸胁满痛，不能转侧，且触动平日痰喘，气上逆不得息。医者见其气喘，俱用苏子、半夏、沉香、陈皮、北杏一派化痰降气之品，病者愈见焦灼，且发谵语如见鬼状。是日又值大寒节，举室仓皇，欲办后事矣。祖贻荐予往诊。予曰；"痰喘乃是宿疾，外感乃是新病。宜先治新病，愈后方可治宿疾。"今发热恶寒，经水适来，外邪乘虚入血室。故有谵语如见鬼状诸症。以古人治热入血室法，以小柴胡汤治之，三服后外症已愈，然后以桂苓甘术羌辛味夏治痰喘收功。

【二十三】庚寅十二月，(芦)排崔宅有一媳妇，产后数日，大便坚，呕不能食，眩冒，用小柴胡愈。后复呕，头痛，吐涎沫，胸满，复延予诊。予曰："前，此之呕为郁冒。今日之呕乃厥阴挟寒饮而上冲头也。"以吴萸汤治之，一服愈。又一妾素无病。忽一日，气上冲，痰塞喉中，不能语言。予曰："此饮邪横塞胸中，当吐之。"投以瓜蒂散，得吐后即愈。

【二十四】辛卯春正月，吾粤省会发热之症流行，西关尤甚。时医目为温病，用银翘散等陋方。病家亦非银翘散之类，不肯服。举国若狂，死人颇多。客有问于予曰："今春温病流行，银翘散是其治法，何以多不获效。"予应之曰："温病条辨，陋书也。银翘散陋方也，群言淆乱衷诸圣吾且与子取法乎上，夫伤寒与温病相似而实不同。误治多死。仲师论伤寒则曰：太阳病，发热必恶寒；论温病则曰：太阳病发热而渴。不恶寒。温病而亦冠以太阳者以其有头项强痛故也。不字必字为二症大眼目，伤寒邪自外入，邪伤肤表，故必恶寒。温病由于冬不藏精，当春发生之时，热从内出，故不恶寒。伤寒宜温散，温病宜清。"旧岁冬天太暖，树木亦发青，冬不藏精固所宜有，然予所见各症温病固多，而伤寒亦不少。医家概以温病治之，此其所以杀人也。予年初二治老友吕蕙泉之母蕙泉本邑廪生，品学俱优，与予及澜初交甚密。伤寒病用柴胡至八两而愈。年初十治老友崔星(才)南海(痒)生之母，伤寒病用桂枝至三两而愈，若在他医又以银翘散治之矣。客又曰："伤寒温病，其源流既得闻命矣。请问温病治法当用何方?"予曰："子上乘人可以说上乘语，温病风温，仲景有论无方。独有汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，与麻杏甘石汤，柯韵伯谓此方即治温病药。予以为初起有头项强痛宜用此方，有石膏之清，不嫌麻黄之散；如无头项强痛但发熱，欲饮水数升者，宜白虎加人参汤；发热渴欲饮水，小便不利者，宜猪苓汤；心中恼舌上苔者，宜栀子豉汤；心烦不得卧者，宜黄连阿胶汤；即推之热与湿相博而为发黄症者，茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤方皆可用。仲景所立各方，俱可治温病，但热药宜忌矣，何必拘于俗子之所乎?"客唯唯而退。

【二十五】旧友梁镜秋茂才，精金石，尤喜堪舆之学。辛卯三月，其次弟患寒热往来，头痛，口苦渴，微有咳，服小柴胡汤，诸症已退，惟六七日不大便，复见头痛，日晡时有潮热。延予诊视。拟柴胡加芒硝汤，一服其病若失。

【二十六】陈伟卿世伯，旧友陈德邻宿学之父也。年六十，精神矍铄，忽一日，头目眩晕，手足痹动，眩晕略定则一手一足软痹无力，举动不能。延予相商。予曰："此血痹也。"拟黄芪桂枝五物汤，黄芪用至两，桂枝用至五两。十余日大效，三十日收工。

【二十七】辛卯五月，十六甫欧宅，有一妾，患心痛。每痛则周身振动，昏不知人，牙关紧闭，手足冷，且平曰身体甚弱，胃口不佳，食物常呕，偏延医家多用补药，间有用桂等，俱未获效。老友施澜初明经，荐予往诊。予曰："此非心痛，乃包络痛矣。心包主血，亦主脉，血脉不流通，故痛不知人；不流行于四肢，故振痛逆冷。心包乃火穴，虽其人弱，附桂仍非所宜。"拟当归四逆加吴萸生姜汤再加苏梗小枝原条不切。二服全愈。

【二十八】老友李绮珊茂才，积学中人，亦医学中人也。辛卯六月，妾吕氏月事后，少腹痛，午后寒热往来，约有两时之久。惟寒热甚微，病者不觉其苦，医者亦不觉其病情之在是也。或清或温，俱未获效。痛发则苦楚呻吟。几于昏不知人。延予相商。予曰："月事后腹痛且有寒热，其为热入血室无疑。"投以大柴胡汤，二剂全愈因有便闭，故用大柴胡。其太夫人，亦腹痛，手足冷汗出。予与黎庇楼(留)茂才同诊。投四逆汤数剂汗止，手足温，然后腹痛渐愈。可知心腹诸痛，有寒热虚实不同。时医每以甘芍汤为治痛通剂，其不杀人者，几希矣。庇楼(留)以孝生员兼大国手，精伤寒金匮，为吾粤诸医之冠，厥后善悟，之二君者，与予为心性之交，每于灯残人静、酒酣耳熟之际畅谈灵素论略之理，意思层出，足以补前贤所未逮。吾粤医风最陋，挽狂澜于既倒，作砥柱中流，于二子有厚望焉。

【二十九】内侄梁竹(芫)，儿科中五世业医者也。少年身甚弱。辛卯八月，偶食生冷，腹痛，大便不通，不食不卧，苦楚异常。晚上尤甚。本人欲通大便，拟食下药。予察其神色青暗，舌滑白，脉细小，断为冷结关元。投以四逆汤，数剂而愈。