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《古今医鉴》内伤·

古人以脉辨内外伤于人迎、气口。人迎脉大于气口为内伤,气口脉大于人迎为外伤。此辨固是,但其说有所未尽耳。外感风寒,皆有余之症,是从前客邪来也。其病必见于左手,左手主表,乃行阳二十五度。内伤饮食,及饮食不节,劳役所伤,皆不足之症也,必见于右手,右手主里,乃行阴二十五度。

故外感寒邪,则独左寸人迎脉浮紧,按之洪大,紧者后甚于弦,是足太阳寒水之脉。按之洪大而有力,中见于手少阴心火之脉。丁与壬合,内显洪大,乃伤寒脉也。若外感风邪,则人迎脉缓,而大于气口一倍,(病在少阳)或二倍,(病在太阳)三倍。(病在阳明)内伤饮食,则右寸气口脉大于人迎一倍,(病在厥阴)或两倍,(病在少阴)三倍。(病在太阴)若饮食不节,劳役过甚,则心脉变见于气口,是心火刑肺,其肝木挟心火之势,亦来薄肺。经曰∶侮所不胜,寡于畏者。是也。故气口脉急大而数,时一代而涩也。涩者肺之本;脉大者元气不相接也。脾胃不及之脉,洪大而数者,心肺刑肺脉也;急者肝木挟心火,而反克肺金也。若不甚劳役,惟右关脉大而数,数中显缓,时一代也。如饮食不节,寒温失所,则先后关脉损弱,甚则隐而不见,惟内显脾脉之大数微缓,时一代也。宿食不消,则独右关脉沉而滑。经云∶脉滑者有宿食也。

东垣曰∶甚哉阴阳之证,不可不详也。偏观《内经》中所说,变化百病,其源皆由喜怒过度,饮食失节,寒温不适,劳役所伤而然。夫元气、谷气、荣气,卫气,生发诸阳上升之气。此四者,皆饮食入胃,谷气上行,胃气之异名,其实一也。既脾胃有伤,则中气不足。中气不足,则六腑阳气皆绝于外。

故经言∶五脏之气已缓于外者,是六腑之元气病也。气伤脏乃病,脏病形乃应,是五脏六腑真气皆不足也。惟阴火独旺,上乘阳分,故荣卫失守,诸病生焉。其中变化,皆由中气不足。当补之证,认作外感风寒,有余客邪之病,重泻其表,使荣卫之气外绝,其死只在旬日之间。所谓差之毫厘,谬以千里,可不详辨乎?且如外感,则寒热齐作而无间,内伤则寒热间作而不齐。外感恶寒,虽近烈火不除;内伤恶寒,得就温暖即解。外感恶风,乃不禁一切风寒,内伤恶风,惟恶夫些少贼风。外感症显在鼻,故鼻气不利,而拥盛有力。内伤者不然,内伤症显在口,故口不知味,而腹中不和。

外感者无此,外感则邪气有余,发言壮厉,且先轻而后重,内伤则元气不足,出言懒怯,且先重而后轻。外感手背热而手心不热,内伤则手心热而手背不热。外感头痛,常常有之,直须传里方罢;内伤头痛,有时而作,有时而止。内外辨法,大要如斯。然有内伤而无外感,有外感而无内伤者。苟或内伤外感兼病而相挟者,则从乎轻重以治之。若显内症多者,则是内伤重而外感轻,宜先补益而后散邪,以补中益气汤为主,加散邪药。当以六经脉症参究,各加本经药治之。若显外症多者,则是外感重而内伤轻,宜先发散而后补益,以辛凉等剂解散为君,而以参、术、茯苓、芎、归等为臣、使。以此辨之,则判然明矣。

王安常曰∶夫饮食劳倦伤而内热者,乃阴火乘其坤土之位,故内热以及于胸中也。《内经》有云∶劳者温之,损者温之。惟以温药以补元气而泻火邪。盖温能除大热耳。故东垣立补中益气汤加减以治之,其惠也不其大哉。然饮食所伤,又当分别。夫劳倦伤,饮食伤,虽与外感风寒暑湿有余之症不同,然饮食伤又与劳倦伤不同。劳倦伤诚不足也,饮食伤尤当于不足之中,分其有余不足也。何也?盖饥饿不饮食,与食太过,虽皆是失节,然必明其有两者之分,方尽其理。节也者何无不及、无太过之中道也。夫饥饿不饮食者,胃气空虚,此为不足,以停滞言则有余矣。惟其不足故补益,惟其有余故消导。亦有物滞气伤,必补益消导兼行者,亦有物暂滞而气不甚伤,宜消导独行,不须补益者,亦有既停滞不复自化,不须消导,但当补气,或亦不须补益者。洁古枳术丸,东垣橘皮枳术丸之类,虽曰消导,固有补益之意存乎其间耳。其他如木香分气丸,枳实导气丸,大枳实丸之类,虽无补益,然施之于物暂滞,气不甚伤者,岂不可哉。但不宜视为通行之药耳。且所滞之物,非枳实之力所能去者,亦安可泥于消导而不知变乎?故备急丸、煮黄丸,感应丸,瓜蒂散等之推逐者,洁古、东垣亦未尝委之而费用也。故善将兵者,攻亦当,守亦当;不善者,则宜攻而守,宜守而攻,其败也非兵之罪,用兵者之罪耳。观乎此,则知消导补益推逐之理矣。若夫劳倦伤则纯乎补益,固不待议。虽东垣丁宁告诫,然世人犹往往以苦寒之剂,望除劳倦伤之热。及其不愈而反甚,自甚而至危,但曰病势已极,药不能胜耳。医者、病者,主病者,一委之天命,皆懵然不悟其为妄治之失也。

呜呼!仁人君子,能不痛心也哉!

补中益气汤〔批〕(按此方补元气,养脾胃,升提下陷之气,治内伤之要药也)

治中气不足,肢体倦怠,口干发热,饮食无味;或饮食失节,劳倦身热,脉大而虚;或头痛恶寒自汗;或气高而喘,身热而烦;或脉微细软弱,自汗体倦少食;或中气虚弱而不能摄血;或饮食劳倦而患疟痢;或疟痢因脾胃虚而不能愈;或元气虚弱,感冒风寒,不胜发表,宜用此代之;或入房而后感冒;或感冒而后入房,亦用此汤,急加附子;或泻利腹痛,急用附子理中汤。

嫩黄 (蜜水煎炒一钱半,脾胃虚,肺气先绝用之以益皮毛而闭腠理,止自汗)人参(去芦、一钱,上喘气短,元气大虚,用以补之)甘草(炙,一钱,甘温以泻火热而补脾胃中元气,若脾胃急痛,腹中急缩者多用之)

以上三味,除渴热、烦热之圣药也。白术(土炒,一钱,苦甘温,除胃中热,利腰脐间血)柴胡(五分,能使胃中之清气左旋而上达)升麻(五分,能使胃中之满气从右而上迁)橘红(一钱,理胸中之气,又能助阳气上升,以散滞气肋诸脾胃为用)当归身(酒洗,一钱,用之以和血脉)

上锉一剂,生姜三片,水煎温服。或少加黄柏以救肾水,而泻阴中之伏火也。红花三分,入心养血。内伤挟外感者,以本方为主,从六经所见之证,加减用之。如见太阳证,头项痛,腰脊强,加羌活、 本、桂枝。如阳明,则身热,目痛,鼻干,不得眠,倍升麻、加干葛。如少阳,则胸胁痛而耳聋,加黄芩半夏川芎,倍柴胡。如太阴,则腹满而嗌干,加枳实、浓朴。如少阴,则口燥舌干而渴,加生甘草桔梗

如厥阴,则烦满,多加川芎。如变证发斑,加葛根玄参,倍升麻。如挟痰,加半夏竹沥、姜汁。若头痛,加蔓荆子,或加川芎。顶痛脑痛,加 本、细辛。诸头痛,此四味足矣。若耳鸣目黄,颊颌肿颈肩肘臂后廉痛,面赤脉洪者,加羌活一钱,防风七分,甘草、 本各五分,通其经血。加黄芩黄连各三分,消肿。嗌痛颔肿,面赤,脉洪大,加桔梗七分,黄芩甘草三分。口干嗌干,或渴者,加葛根五分,升胃气,上行润之。心下痞闷,加芍药、黄连一钱。腹中痞闷,加枳实三分,浓朴七分,木香砂仁各三分。如天寒,加干姜。腹中痛者,加炒白芍药、炙甘草各三分。如恶寒觉冷痛,加桂五分。夏月腹中痛,不恶寒反恶热者,加黄芩五分,芍药一钱,甘草五分,以治时热。脐下痛者,加熟地一钱。如胸中滞气,加青皮五分。壅滞可用,短促少气,去之。如身体重疼,乃风湿相搏,加羌活防风各五分,升麻一钱,柴胡五分, 本、苍术各一钱,中病即止。大便闭涩,加归梢一钱。病久痰嗽者,去人参,初病勿去之。冬月、春寒或秋凉,各宜加不去节麻黄。若春温热,加沸耳草三分,款冬花一分。长夏湿土,客邪大旺,加苍术白术泽泻,上下分消其湿热之气。湿热之气大胜,主食不消,故食减不知谷味。加神曲以消之,加五味子麦门冬,助人参泻火益肺金,助秋损也。在三伏中为圣药。胁下急或痛,俱加柴胡甘草人参。多唾或唾白沫,胃口上停寒也,加益智仁。若胃脘当心痛,加草豆蔻仁三分。若食不下,乃胸中有寒,或气涩滞,加青皮陈皮木香。寒月加益智仁、草豆蔻,夏月加黄芩黄连;秋加槟榔砂仁。若脚软乏力或痛,加酒炒黄柏。不已,加汉防己。心烦躁,加生地黄。若气浮心乱,以朱砂安神丸镇固之,则愈。白术散〔批〕(按此方治胃虚之剂) 治胃虚不能食,而大渴不止,不可用淡渗药,恐胃中元气虚少故也。并治伤寒杂病,一切吐泻烦渴,霍乱,虚损气弱,及治酒积呕哕。人参(一钱)白术(一钱,土炒)茯苓(一钱)藿香(八分)木香(五分)葛根(一钱)甘草(七分)

上锉一剂,水煎温服。如饮水者,多煎与之时时服。如能食而渴者,人参白虎汤。

补气汤〔批〕(按此方治气虚之剂) 凡遇劳倦辛苦,用力过多,即服此三、四剂,免致内伤发热之病,宜预防之。

黄 (一钱半)人参(一钱)白术(一钱)麦门冬(一钱)陈皮(一钱)五味子(十粒)甘草(炙,七分)

上锉一剂,姜三片,枣二枚,水煎食前服。劳倦甚,加熟附子五分。

补血汤〔批〕(按此方治血虚之剂) 凡遇劳心思虑,损伤精神,头眩目昏,心虚气短,惊悸烦热等症,并宜服之。

地黄(一钱)人参(一钱)当归(一钱)白芍药(炒,一钱)茯神(一钱)陈皮(五分)栀子(炒黑,五分)酸枣仁(炒,一钱)麦门冬(一钱)五味子(十粒)甘草(炙,七分)

上锉一剂,加圆眼十枚,水煎,空心服。

参苓白术散 治脾胃虚弱,饮食不进,或致呕吐泄泻,及大病后,调脾助胃,此方最宜。白术(土炒,一钱)人参(八分)甘草(八分) 干山药(一钱) 白茯苓(八分)白扁豆(一钱)莲子肉(十个)薏苡仁(八分)砂仁(炒,五分)桔梗(八分)陈皮(一钱)

上为末,每服二钱,黑枣泡汤,空心调下。

参苓白术丸(云林制) 治病后元气虚弱,此药进美饮食,壮健身体,充实四肢,清火化痰,解郁固本。人参(一两)白术(二两,土炒) 白茯苓(一两) 干山药(炒,一两) 莲肉(去皮,二两)陈皮(一两)半夏(制,一两) 白扁豆(炒,一两)薏苡仁(炒,二两)桔梗(二两)黄连(姜炒,一两)神曲(炒,一两)香附(一两)砂仁(五钱)甘草(一两)当归(一两)远志(一两)石菖蒲(五钱)

上为末,姜、枣煎汤,打神曲糊为丸,如梧桐子大。每服百丸,空心白汤送下,忌食生冷、油腻之物。白术八宝丹(胡云阁传) 治一切虚损之症。白术(半斤,二两朝阳土炒,六两熬膏)人参(五钱,如有嗽,去之) 白茯神(去皮木,一两半)远志(去骨,两半)陈皮(去白,两半)白芍药(酒炒,两半)神曲(炒,一两)麦芽(五钱)

上为末,用白术膏丸,如梧桐子大。每服一钱,或加至一钱五分,白沸汤空心送下。白术膏 治脾胃大虚,自汗乏力,四肢怠倦,饮食不思;或食而不化,呕吐泻痢,泻下完谷白沫。白术(一斤,去芦,火上炙一块,锉一块成片)

上用水十碗,熬汁二碗,去渣。再入水再熬,又滤出,将渣捣烂,入水再熬。如是五次,共得药汁十碗,合一处,入白蜜半斤,再熬至稠粘,滴水成珠为度。日服二、三次,白沸汤调下。

白云膏(单孟齐传)〔批〕(按此方养元气,健脾胃,王道之剂) 调脾健胃,固本还元。

大米(一升)糯米(一升)山药(四两)芡实(四两) 莲肉(去皮、心,四两)

上为细末,入白砂糖一斤半,搅和令匀,入笼蒸糕,任意食之。