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《杂病广要》痹·

痹之为病,《内经》详矣,前人所论,多不出行痹、痛痹、着痹三证。历节是痹之类,既有专门。麻木亦即痹,明人析而立门谬矣。许叔重曰∶痹,湿病也。岂以三气中湿最为患乎。

名义 痹者闭也,五脏六腑感于邪气,乱于真气,闭而不仁,故曰痹。(《中藏》)

夫所谓不仁者,或周身,或四肢,唧唧然麻木不知痛痒,如绳扎缚初解之状,古方名为麻痹者是也。(《正传》)

麻木,不仁之疾也。但麻为木之微,木为麻之甚耳。(《统旨》)

源候总说 痹者,风寒暑湿之气中于人脏腑之为也。入腑则病浅易治,入脏则病深难治。而有风痹,有寒痹,有湿痹,有热痹,有气痹,而又有筋、骨、血、肉、气之五痹也。大凡风寒暑湿之邪,入于肝则名筋痹,入于肾则名骨痹,入于心则名血痹,入于脾则名肉痹,入于肺则名气痹,感病则同,其治乃异云云。病或痛或痒,或淋或急,或缓而不能收持,或拳而不能舒张,或行立艰难,或言语謇涩,或半身不遂,或四肢拳缩,或口眼偏邪,或手足欹侧,或能行步而不能言语,或能言语而不能行步,或左偏枯,或右壅滞,或上不通于下,或下不通于上,或大腑闭塞(一作小便秘涩),或左右手疼痛,或得疾而即死,或感邪而未亡,或喘满而不寐,或昏冒而不醒,种种诸证皆出于痹也。痹者,风寒暑湿之气中于人,则使之然也。其于脉候形证治疗之法,亦各不同焉。(《中藏》)(按∶此所论病甚似中风,更有气血肉筋骨五证详说,又与《痹论》异趣,故今存此条,余不具录。)

风寒湿三气所以杂至,合而为痹,浅则客于肌肤,深则留于骨髓,阳多者行流散徒而靡常,阴多者凝泣滞碍而有着,虽异状殊态,然即三气以求之,则所谓痹者可得而察矣。且痹害于身,其为疾也,初若无足治,至其蔓而难图,则偏废弗举,四体不随,皆自诒伊芳戚者也,可不慎哉。(《圣济》)

痹虽有五,感只有三,须明上下冷热虚实。此患多因中气不足,卫护之气不严,使风寒湿三气侵入荣卫肌肉筋骨之间。痹者闭也,闭塞不通之貌。宛如布帛粘于肌肉之上,筋骨不融之兆。然风湿多侵乎上,而肩背麻木,手腕疼重;寒湿多侵乎下,脚腿木重;若上下俱得(得字疑侵),故身如板侠,脚如石坠,久则肌肉不仁,当审其脉冷热虚实。(《心统》)

大凡痹气惟营气受之,营气行经络血脉之中故也。卫气性悍,另行脉外,故不受病。大抵病凡属外感者,只有风寒湿三气,人易受而易成病;血脉感此三邪,亦容易稽留而为病。所受不定,或一或二或三亦不拘者,若一则轻,若二则重,若三遍身皆病则深矣。以脉症详其孰胜孰少,孰有孰无而治之。(《百问》)

脉候 风痹、湿痹、周痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹、胞痹,各有证候,形如风状,得脉别也。脉微涩,其证身体不仁。(《千金》)

诊其脉大涩者为痹,脉来急者为痹,脉涩而紧者为痹也。(《圣惠》)

风寒湿气,合而为痹。浮涩而紧,三脉乃称。(《四言举要》)

寸口脉浮濡,属气虚,麻在上体。尺浮而濡,麻在下体。

脉涩而芤,属死血,为麻木,不知痛痒。(《医统》)

行痹痛痹着痹(轻重寒热) 夫痹之为状,麻木不仁,以风湿寒三气合而成之。故《内经》曰风气胜者为行痹,风则阳受之,故其痹行,旦剧而夜静,世俗莫知。反呼为走注疼痛虎咬之疾。寒气胜者为痛痹,寒则阴受之,故其痹痛,旦静而夜剧,世俗不知,反呼为鬼忤。湿气胜者为着痹,湿胜则筋脉皮肉受之,故其痹着而不去,肌肉削而着骨,世俗不知,反呼为偏枯。此病之作,多在四时阴雨之时,及三月九月太阳寒水用事之月,故草枯水寒为甚。或濒水之地,劳力之人,辛苦失度,触冒风雨,寝处津湿,痹从外入。况五方土地,寒暑殊气,刚柔异禀,食饮起居莫不相戾。故所受之邪各有浅深,或痛或不痛,或仁或不仁,或筋屈而不能伸,或引而不缩,寒则虫行,热则纵缓,不相乱也。(《事亲》)

风痹一证,即今人所谓痛风也,盖痹者闭也,以血气为邪所闭,不得通行而病也。如《痹论》曰风气胜者为行痹,盖风者善行数变,故其为痹,则走注历节,无非定所,是为行痹,此阳邪也。曰寒气胜者为痛痹,以血气受寒,则凝而留聚,聚则为痛,是为痛痹,此阴邪也。曰湿气胜者为着痹,以血气受湿则濡滞,濡滞则肢体沉重,而疼痛顽木,留着不移,是为着痹,亦阴邪也。凡此三者,即痹之大则也。此外如五脏六腑之痹,则虽以饮食居处皆能致之,然必重感于邪而内连脏气,则合而为痹矣。若欲辨其轻重,则在皮肤者轻,在筋骨者甚,在脏腑者更甚。若欲辨其寒热,则多热者方是阳证,无热者便是阴证。然痹本阴邪,故惟寒者多而热者少,此则不可不察。(《景岳》)

行痹者。行而不定也。今称为走注疼痛及历节风之类是也。痛痹者。疼痛苦楚。世称为痛风及白虎飞尸之类是也。着痹者。着而不移。世称为麻木不仁。必着而不移。则河间所谓气之道路着而麻者得矣。或痛着一处。始终不移者是也。(赤水)

行痹者,痛处行而不定,走注历节疼痛之类,当散风为主,御风利气仍不可废,更须参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也。痛痹者,寒气凝结,阳气不行,故痛有定处,俗名痛风是也,治当散寒为主,疏风燥湿仍不可缺,更参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒之害也。着痹者,肢体重着不移,疼痛麻木是也,盖气虚则麻,血虚则木,治当利湿为主,祛风解寒亦不可缺,更须参以理脾补气之剂,盖土强自能胜湿,而气旺自无顽麻也。(按∶三痹治法全取《必读》。)骨痹者,即寒痹、痛痹也,其证痛苦攻心,四肢挛急,关节浮肿。筋痹者。即风痹、行痹也,其证游行不定,与血气相搏,聚于关节,筋脉弛纵,或赤或肿。

脉痹者,即热痹也,脏腑移热,复遇外邪客搏经络,留而不行,其证肌肉热极,皮肤如鼠走,唇口反裂,皮肤色变。肌痹者,即着痹、湿痹也,留而不移,汗出,四肢痿弱,皮肤麻木不仁,精神昏塞。皮痹者,即寒痹也,邪在皮毛,瘾疹风疮,搔之不痛,初起皮中如虫行状。以上诸证,又以所遇之时而命名,非行痹、痛痹、着痹外。又有皮、脉、筋、肌、骨之痹也。(《医通》)

风气胜者为行痹(风善行动,嘘其寒湿走注不定,故痹痛亦走而不定),寒气胜者为痛痹(血气痹滞无不痛者,而寒之痛为甚,以寒则凝,其滞而不通,比风湿尤甚,故痛如虎咬,世呼为白虎风是也),湿气胜者为着痹(不如风胜者之流走,但着而不移,亦不如寒胜者之痛甚,但略痛,或但麻木不仁,盖湿如水而寒如冰,腠理之松滑与紧涩有异,则气血之行,其为阻滞冲击者,固有微甚之别也)。(《医碥》)

风痹者,游行上下,随其虚邪与血气相搏,聚于关节,筋脉弛纵而不收也。寒痹者,四肢挛痛,关节浮肿也。湿痹者,留而不移,汗多,四肢缓弱,皮肤不仁,精神昏塞。热痹者,脏腑移热,复遇外邪客搏经络,留而不行,阳遭其阴,故 痹 然而闷,肌肉热极,体上如鼠走之状,唇口反裂,皮肤色变也。三气合而为痹,则皮肤顽浓,或肌肉酸痛,此为邪中周身,搏于血脉,积年不已,则成瘾疹风疮,搔之不痛,头发脱落也。(《统旨》)(按∶以上诸说,大意相似,然稍有异同,仍并录之。)

风湿痹 风湿痹病之状,或皮肤顽浓,或肌肉酸痛,风寒湿三气杂至,合而成痹,其风湿气多而寒气少者,为风湿痹也。由血气虚,则受风湿而成此病,久不瘥,入于经络,搏于阳经,亦变令身体手足不随。(《病源论》)

风湿之气客在肌肤,初始为痹;若伤诸阳之经,阳气行则迟缓,而机关弛纵,筋脉不收摄,故风湿痹而复身体手足不随也。(同上)

风痹 痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹,其状肌肉顽浓或疼痛,由人体虚,腠理开,故受风邪也。病在阳曰风,在阴曰痹,阴阳俱病曰风痹。(《病源》)(按∶又有风痹手足不随候,大抵与风湿痹相似。)

夫风顽麻者,由荣气虚,卫气实,风寒入于肌肉之间,使血气不能流通,其状,搔之皮肤下似隔衣是也。诊其寸口脉缓,则皮肤不仁,脉数者生,牢急者死。(《圣惠》)

血痹 血痹者,由体虚邪入于阴经故也。血为阴,邪入于血而痹,故为血痹也。其状,形体如被微风所吹。此由忧乐之人,骨弱肌肤盛,因疲劳汗出,卧不时动摇,肤腠开,为风邪所侵也。(《病源论》)

《寿夭刚柔篇》云。病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹,阴阳俱病名曰风痹。风痹云者,以阳邪而入于阴之谓也。故虽驱散风邪,又必兼以行血之剂。又有血痹者,以血虚而风中之,亦阳邪入阴之所致也。盖即风痹之症,而自风言之则为风痹,就血言之则为血痹矣。若其他风病而未入于阴者,则固不得谓之痹症矣。(《金匮翼》)(按∶经于血痹条,既云如风痹状,则其自有别明矣。先君子曰∶据《巢源》,风痹乃顽麻疼痛兼有,而血痹则唯顽麻而无疼痛,岂可混同乎,盖尤氏说欠当,姑存之。)

支饮为痹(湿痰死血) 外有支饮,亦令人痹。(《济生》)(按∶原有茯苓汤,治支饮,手足麻痹,多睡眩冒。其方系二陈加枳、桔。)

手足麻者,属气虚。手足木者,有湿痰死血。十指麻木,是胃中有湿痰死血。(《丹溪》)

抑郁成痹 有一种别无外感,亦无内伤,只因情志抑郁而成痹者,余治疗数人皆得奇效,此书中所未载也。(《百问》)

痹痿之别 痹痿厥三证,皆起于元精之内虚,而成于风湿寒热之外袭。自肌肉入而伤之浅者,则为痹痿。风湿挟寒而袭者,则结滞而为痹,其证多痛,甚者或顽而无知,治之当以燥湿及辛热发散之药。风湿挟热而袭者,则浸灌蒸郁而为痿,其证不痛,但筋骨不用,甚者亦顽而无知,治之亦当以燥湿及酸寒收引之药。世医不知其真,乃谓痹为外感,痿为内伤,误矣。(《医学管见》)

痿与痹二症天渊不同,痿本虚症,有补无泻,虽久痿于床褥,其形色绝无病状,惟有软弱无力,起居日废,行步艰难,并未有痛楚者也。若痹症为不足中之有余,有余者因风寒湿三气合而为痹,有泻无补,形神色脉皆枯,必为麻木疼痛,行动艰难者也。故痹病在表,本风寒湿之外感,受病在经络血脉之中,气血闭涩之故。痿症在里,属精神气血不足,受病在五脏六腑之中,由不能充周之故,所以治法亦别也。(《百问》)

痿痹相似而不同,痹为外感,痿属内伤;痹虽有内伤而外感多,痿非无外感而内伤甚。(《素问释义》)

腹皮麻痹 如腹皮麻顽也,凡人夏月洗浴后,往往露腹当风,其腠理开,邪因入皮毛,适与卫气相值,因搏击而为麻顽不仁,宜多煮葱白食之自愈。(《尊生书》)(按∶《本草纲目》引《危氏方》云∶腹皮麻痹不仁者,多煮葱白吃之自愈。盖此所本。)

恶证 其卧床不能行动,久泻不食者,难治。(《心统》)

着痹不移, 肉破,身热脉涩者,不治。(《医通》)

治例 痹证之风胜者,治当从散,宜败毒散、乌药顺气散之类主之。若以风胜而兼微火者,宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主之。痹证之寒胜者,但察其表里俱无热证,即当从温治之,宜五积散或小续命汤、甘草附子汤之类主之。若寒甚气虚者,宜《三因》附子汤之类主之。痹证之湿胜者,其体必重,或多寒,或多痰,或多汗,皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤,乃兼风散湿之剂也;五积散,乃温经散湿之剂也;真武汤,乃温中除湿之剂也;《三因》附子汤,乃补脾燥湿之剂也,调气平胃散(系平胃散对匀气散),乃行气行湿之剂也;五苓散,乃利水导湿之剂也;二陈汤、六君子汤,乃化痰去湿之剂也。大抵治湿者欲其燥,欲燥者宜从暖,盖脾土喜燥而恶湿,喜暖而恶寒,故温脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者,必见内热之证,滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散(用黄柏苍术)及加味二妙丸(上方加归尾、牛膝、萆 、防己、龟板)、当归拈痛汤(见香港脚)之类主之。其有热甚者,如抽薪饮(用苓、柏、斛、栀、木通泽泻枳壳甘草)之类亦可暂用,先清其火而后调其气血。(《景岳》)

痹症之实者,宜五积散。黄 五物汤,为痹症属虚者之总方。(《时方妙用》)

麻木,脉微弱,或弦大无力,病久体羸者,属气虚,补中益气汤加熟附子一片,夏月对生脉散或清燥汤。(《医通》)(按∶《中暑》门,人参益气汤,宜并考。)

痹,忌下、收敛、酸寒、苦寒、咸寒,宜辛散、行气、燥湿、甘温、淡渗。(《本草经疏》)

治分四端 若邪在肌肉之时,或针、或汗、或灸俱易成功,不然,至人筋骨之际,必不易治,患者医者两宜致意焉。虽然,又有气虚不能导血荣养筋脉而作麻木者,有因血虚无以荣养肌肉,以致经隧涩涩而作麻木者,又不可专执汗、灸、针三法,当要分辨气虚、血虚、痰饮、瘀血而疗。(《原理》)

汗下不可滥施 凡治痹证,不明其理,以风门诸通套药施之者,医之罪也。痹证非不有风,然风入在阴分,与寒湿互结,扰乱其血脉,致身中之阳不通于阴,故致痹也。古方多有用麻黄白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能行营卫,然已入在四物、四君子等药之内,非颛发表明矣。至于攻里之法,则从无有用之者,以攻里之药皆属苦寒,用之则阳愈不通,其痹转入诸府,而成死证者多矣,可无明辨而深戒欤。(《法律》)

乌附之用 风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多。惟血气不充,故风寒得以入之,惟阴邪留滞,故经脉为之不利,此痛痹之大端也。惟三气饮及大防风汤之类方能奏效,凡治痹之法,惟此为最。(景岳)

凡坐卧及倚靠之久而致经络气血不通,即麻而木,可见其郁滞也。凡麻木多属四肢及手足之指者,此则四末气血充荣不到,故多麻木也。丹溪谓此当用附子行经,则此意也。(《医统》)

乌附辛热,最能耗液者也。夫既津液不足而为麻,俗方反用乌附而愈者,得非生津养液之药为主,而用此为佐,以导其气之滞欤。若曰独以乌附治之,决无可愈之理。(《统旨》)

治不宜燥热(吐痰) 凡病痹之人,其脉沉涩。今人论方者,见诸痹证,遽作香港脚治之,岂知《内经》中本无香港脚之说云云。奈何治此者,不问经络,不分脏腑,不辨表里,便作干湿香港脚,乌之附之,乳之没之,种种燥热攻之,中脘灸之,脐下烧之,三里火之,蒸之熨之,汤之炕之,以至便旋涩滞,前后俱闷,虚燥转甚,肌肤日削,食饮不入,邪气内侵,虽遇扁华,亦难措手。若此者何哉?胸膈间有寒痰不去故也。痹病本不死,死者医之误也。虽亦用蒸之法,必先涌去其寒痰,然后诸法皆效。(《事亲》)

治勿怠慢 大抵痹生于虚,为病多重痛沉着,不易得去,须制对症药,日夜饮之,虽留连不愈,能守病禁,不令入脏,庶几可扶持也。昔钱仲阳为宋之一代明医,自患痛痹,取茯苓之大如斗者,以法啖之,能移于手足,为之偏废,不能尽去,可见其为治之难矣。(《保命歌括》)

温经和血诸方附子汤,治风湿寒痹,骨节疼痛,皮肤不仁,肌肉重着,四肢缓纵。附子(生去皮脐)白芍药 桂心甘草茯苓人参(各三分)白术(一两)

上为锉散,每服四钱,水三盏,煎七分,去滓食前服。(《三因》)(按∶此本出《千金·历节》中,有干姜。《三因》名附子八物汤,宜参彼门。)

治五种痹,腿并臂间发作不定,此脾胃虚,卫气不温分肉,为风寒湿所着,芎附散。

川芎附子(炮去皮脐) 黄 (蜜炙)白术防风(去钗股)当归(洗去芦薄切焙干) 熟干地黄(酒洒九蒸九曝焙秤) 桂心(不见火)柴胡(去苗洗净)甘草(炙,各等分)

上为粗末,每服四钱,水一盏半,生姜三片,枣一个,同煎至七分去滓,食前日三服。常服不生壅热,兼消积冷。(《本事》)

防风汤,治手足麻木不仁。防风(去芦并枝者)秦艽(去苗并土)羌活附子(炮去皮脐各一两)

上为粗末,每服三大钱,水一盏半,姜钱三片,煎至七分去滓,入生地黄汁两合,再煎数沸服,空心食前。(《叶氏》)

五补丸,凡妇人遍身麻痹,谓之不仁,皆因血风,血虚受风湿所致。

黄 (一两)人参(半两)附子(一个)当归(三钱)白芍(五钱)

上为细末,炼蜜为丸,祛风散下。(《仙传济阴方》)(按∶祛风散难用,盖此方水煎为佳。)

理中汤,治寒湿痹,加附子天麻四分之一。(《得效》)

三气饮,治血气亏损,风寒湿三气乘虚内侵筋骨,历节痹痛之极,及痢后鹤膝风痛等证。当归枸杞杜仲(各二钱) 熟地(三钱或五钱)牛膝茯苓芍药(酒炒)肉桂(各一钱) 北细辛(或代以独活白芷甘草(各一钱)附子(随宜一二钱)

水二钟,加生姜三片,煎服。如气虚者,加人参白术随宜。风寒胜者,加麻黄一、二钱。此饮亦可浸酒,大约每药一斤,可用烧酒六七升,浸十余日,徐徐服之。(《景岳》)

三痹汤,治血气凝滞,手足拘挛,风痹气痹等疾皆疗。

续断杜仲(去皮切姜汁炒)防风桂心细辛人参茯苓当归白芍甘草(各一两)秦艽地黄川芎独活(各半两) 黄 川牛膝(各一两)

上 咀为末,每服五钱,水二盏,姜三片,枣一枚,煎至一盏,去滓热服,无时候,但腹稍空服。有人病左臂不随,后已痊平,而手指不便无力,试诸药不验,服此药才半即安。(《妇人良方》)(按∶此方即独活寄生汤,不用寄生,用续断,加黄 者,寄生汤见《腰痛》。)《心统》独活寄生汤,治风湿流于手足,麻木疼痛。《医通》改定三痹汤,于本方去续断杜仲秦艽地黄独活牛膝,加白术防己、乌头(炮)。

蠲痹汤,治风湿相搏,身体烦疼,项臂痛重,举动艰难,及手足冷痹,腰腿沉重,筋脉无力。当归(去土酒浸一宿)羌活(去芦头)姜黄赤芍药 黄 (蜜炙)防风(去芦头以上六味各一两半)甘草(半两炙)

上件 咀,每服半两,水二盏,生姜五片,同煎至一盏,去滓温服,不拘时候。(《杨氏》)(互见《臂痛》舒经汤下) 《魏氏》蠲痹汤,治气弱当风饮啜,风邪客于外,饮湿停于内,风湿内外相搏,体倦舌麻,甚则恶风多汗,头目昏眩,遍身不仁(合肥陶大渊传),于本方加白术附子薏苡仁。《济生》于本方去防风

驱表初方 治行痹,行走无定,防风汤方。防风(去叉)甘草(炙锉各一两)黄芩当归(切焙) 赤茯苓(去黑皮各一两)秦艽(去苗土)葛根(锉各三分) 桂(去粗皮)杏仁(汤去皮尖双仁炒各一两)麻黄(去根节煎掠去沫焙半两)

上一十味粗捣筛,每服五钱,酒一盏,水一盏,枣三枚掰破,生姜五片,同煎至一盏,去滓温服,日二夜一。(《圣济》)《济生》防风汤,治血痹皮肤不仁,于本方去葛根麻黄,加独活、芍药。

治风湿痹留着不去,四肢 麻拘挛浮肿,茯苓汤方。

茯苓(去黑皮)桑根白皮(各二两)防己官桂(去粗皮) 芎 (各一两半)甘草(三两) 芍药当归(切焙)麻黄(去根节先煮掠去沫焙干各一两半)

上九味粗捣筛,每服六钱匕,以水二盏,枣三枚掰破同煎,去滓温服,空心临卧。如欲出汗,服药了以生姜热粥投之,汗出慎外风。(《圣济》)《宣明》茯苓川芎汤,治着痹、以防风防己

治热痹,升麻汤方。升麻(三两)茯神(去木)人参防风(去叉)犀角(镑)羚羊角(镑)羌活(去芦头以上各二两) 官桂(去粗皮半两)

上八味粗捣筛,每服四钱匕,水一盏半,生姜一块拍碎,竹沥少许,同煎至一盏,去滓温服,不拘时候。(《圣济》)

五积散,寻常被风寒湿气交互为病,颈项强直,或半身偏疼,或复麻痹,但服此药,加麝香末少许煎服。(《易简》)薏苡仁汤,治寒湿痹痛。当归(一两) 芍药(炒一两)薏苡仁(一两)麻黄(一两)肉桂(一两)甘草(炙一两)苍术(米泔浸炒一两)

上锉,每服七钱,生姜三片煎服。自汗,减麻黄。热,减桂。(《指掌》)

盐贾叶作舟,遍体疼痛,尻髀皆肿,足挛膝急。余曰∶此寒伤荣血,筋脉为之引急,《内经》所谓痛痹也。用乌药顺气散,七剂而减。更加白术桂枝,一月而愈。(《必读》)

疏气方 开结舒经汤,治七情六郁,气滞经络,手足麻痹。紫苏(八分)陈皮(八分)香附(醋炒八分) 台乌(八分)川芎(八分)苍术(米泔浸三日锉碎炒八分)羌活(八分) 南星(八分制)半夏(八分制)当归(八分)桂枝(四分)甘草(四分)

上锉,生姜三片,水煎,入竹沥、姜汁各半盏服。(《医鉴》)

针法 陕帅郭巨济,偏枯,二指着痹,足不能伸,迎先师治之。以长针刺委中,至深骨而不知痛,出血一二升,其色如墨,又且缪刺之。如是者六七次,服药三月,病良愈。(《纲目》引垣)(出典当考。按∶《寿夭刚柔篇》曰∶久痹不去身者,视其血络,尽出其血。盖东垣所本也。)