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《杂病广要》积聚·

即积,瘕即聚, 与癖则稍异其状,大略如是已,后世更立痞块之目,殊为无谓。至其治方,则积聚二证鲜能区别者,要不过就消磨一途而分轻重,今之所纂亦此忘也。如妇人之病,其类不一,具列于彼门,兹仍不登载。

源由总说 瘕癖结者,积聚之异名也,证状不一,原其病本大略相类,但从其所得或诊其证状以立名尔。且 者为隐见腹内,按之形证可验也。瘕者为瘕聚,推之流移不定也。癖者僻侧在于胁肋(按∶三证详见后)。结者沉伏结强于内(按,此亦积,不须别立名)。然有得之于食,有得之于水,有得之于忧思,有得之于风寒,凡使血气沉滞留结而为病者,治须渐磨溃消,使气血流通,则病可愈矣。(《圣济》)(按∶《中藏经》曰∶ 者系于气也,瘕者系于血也。)

积聚之病,凡饮食血气风寒之属,皆能致之,但曰积曰聚,当详辨也。盖积者积迭之谓,由渐而成者也;聚者聚散之谓,作止不常者也。由此言之,是坚硬不移者,本有形也,故有形者曰积;或聚或散者,本无形也,故无形者曰聚。诸有形者,或以饮食之滞,或以脓血之留,凡汁沫凝聚,旋成症块者,皆积之类,其病多在血分,血有形而静也;诸无形者,或胀或不胀,或痛或不痛,凡随触随发,时来时往者,皆聚之类,其病多在气分,气无形而动也。故《难经》以积为阴气,聚为阳气,其义即此。凡无形之聚,其散易;有形之积,其破难。

临此证者,但当辨其有形无形,在气在血,而治积治聚,自可得其梗概矣。(《景岳》)

病因腑脏受邪 积聚者,由阴阳不和,腑脏虚弱,受于风邪,搏于腑脏之气所为也。腑者阳也,脏者阴也。阳浮而动,阴沉而伏。积者阴气,五脏所生,始发不离其部,故上下有所穷已。聚者阳气,六腑所成,故无根本,上下无所留止,其痛无有常处。诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚。(《病源论》)

六腑属于三阳,太阳利清气,阳明泄浊气,少阳化精气,有如都会之府,主转输以为常也。夫苟六腑失常,则邪气聚而不散,始发既无根本,上下无所留止,其痛亦无常处,故在上则格,在下则胀,旁攻两胁,如有痞块,易于转动,故非五积之比也。(《济生》)

风寒外感之邪,亦能成积。如经曰∶虚邪之中人也,留而不去。传舍于肠胃之外,募原之间,留着于脉,息而成积。又曰∶病名伏梁,此风根也。由此观之,凡今人以疟后成痞者,是即风寒之属,类可推矣。但疟由风寒,固易知也,而诸积于风,若不相干涉。不知饮食之滞,非寒未必成积,而风寒之邪,非食未必成形。故必以食遇寒,以寒遇食,或表邪未清,过于饮食,邪食相搏,而积斯成矣。经曰∶虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。信乎致积之由,多由于此,即血症气痞之由,亦无出于此。然积以寒留,留久则寒多为热;风以致积,积成则证已非风。故治此者,亦但当治其所留,不可发散,以再伤其真气也。惟慎疾者,能知所由而虑之于始,则可为保脾之良策。(《景岳》)

病因饮食不消 症者,由寒温失节,致腑脏之气虚弱,而饮食不消,聚结在内,染渐生长块段,盘牢不移动者,是 也,言其形状可征验也。若积引岁月,人即柴瘦,腹转大,遂致死。(《病源论》)

瘕病者,由寒温不适,饮食不消,与脏气相搏,积在腹内,结块瘕痛,随气移动是也,言其虚假不牢,故谓之为瘕也。(同上)

夫积者,伤滞也,伤滞之久,停留不化,则成积矣。且人之脏腑,皆触冒以成疾病,惟脾胃最易受触。盖日用饮食,稍或过多,停滞难化,或吐或呕,或泄或利。当是之时,法宜推荡,然后助养脾胃。所谓推荡者,更宜斟量人之虚实,伤滞之轻重而推荡之,停滞一消,则不成积,克化失宜,久之必成积聚 瘕矣。(《济生续方》)

病因气郁痰血 方书之五积六聚,证状不同,非谓食物所伤,留滞不去。盖五积者,因喜怒忧思失志,以伤五脏,遇传克不行而成病也。(《澹寮》)

诸书所载,皆以内为喜怒忧思七情之气,克制五脏,结而不散,乃成积聚之证(云云)。余忖度之,必是因气结聚痰饮,或者积聚之物,而后能坚硬如此。发萌之初,早能辨其脉证,投以药饵,或以导引之法,犹云庶几。若其见形于皮肤之下,药入肠胃,熏蒸之所不及,诚为难治之证。(《大成》)

气无形故不成块,然痰与食积死血,多因气聚而成,是气虽不为块,而所以为块者实由乎气,故治积之法,以行气为主。(《统旨》)(按∶丹溪曰∶气不能作块成聚,块乃有形之物也,痰与食积死血而成也。叶氏实驳此说也。)

五积当从郁论,《难经》所谓因受胜己之邪,传于己之所胜,适当旺时,拒而不受,因留为积。此皆抑郁不伸而受其邪,故五积六聚治同郁断。伏梁者,火之郁。肥气者,木之郁。痞气者,土之郁。息贲者,金之郁。奔豚者,水之郁。(按∶以上系《儒门事亲》节文)郁者,气不舒而抑郁成积,不独聚可以气言也。故治积之法,以理气为先,则津液流行,积聚何由而成。(《锦囊》)

上古穴居野处,无情欲之累,故病多外感,以故《素问》往往谓脏寒生满病,又谓用力过度则络脉伤,伤则血外溢于肠外,有寒汁沫与血相搏,则并合凝聚不能散而成积。今人多情欲,痰血气郁凝滞者比比皆是,故不敢引经以断也。(《六要》)

大抵积块者,皆因一物为之根,而血涎裹之,乃成形如杯如盘,按之坚硬也。食积败血,脾胃有之。痰涎之积,左右皆有之。(《保命歌括》)

病有因热 经曰∶小肠移热于大肠,为 瘕,为沉(云云)。然则经言瘕病,亦有热者也。或阳气郁结,怫热壅滞,而坚硬不消者,非寒 瘕也,当以脉证别之。(《原病式》)

病属阴寒有留止聚散之别 脉之小也,微也,小急也,弦急也,沉也,沉伏也,迟也,涩也,实也,数绝也,沉横也,结伏也,长而左右弹也(按∶此诸脉系经及《脉经》所见),是皆阴寒敛实之脉,则知积之成也,亦多属阴寒。阴寒则不能温散,而易于凝着,始则毫厘之留,日以增益,如堆然,久久则小者大,软者坚,虚者实,无形者有形。聚则不然,病发无根,痛无常处。夫无根无常,则气不留止,偶与气血相搏,则邪正相干,气聚而痛,气散则解,非若积之留止不移不散也。如肠腹攻冲,疝 瘕热,胸腹胀满,切痛雷鸣等证,皆聚之类也。古人论积聚分脏腑者,亦不过以沉伏留止不移者属阴,阴则为脏;浮动聚散不常者为阳,阳则为腑耳。治之者,当于留止聚散上相机,不当于脏腑二字上作工夫也。(《续焰》)

脉候 寸口脉沉而紧,苦心下有寒,时痛,有积聚。关上脉 大而尺寸细者,其人必心腹冷积,瘕结聚,欲热饮食。(《脉经》)

迟而涩,中寒有症结。快而紧,积聚有击痛。弦小者,寒癖。(同上)

寸口脉沉而横者,胁下及腹中有横积痛(按∶此《平人气象论》文)。其脉弦,腹中急痛(按∶此取小建中汤条)。腰背痛相引,腹中有寒疝瘕。脉弦紧而微细者,症也。夫寒痹 瘕积聚之脉皆弦紧,若在心下即寸弦紧,在胃管即关弦紧,在脐下即尺弦紧。(一曰关脉弦长,有积在脐左右上下也。)又脉症法∶左手脉横症在左,右手脉横症在右,脉头大者在上,头小者在下。又法∶横脉见左积在右,见右积在左,偏得洪实而滑亦为积,弦紧亦为积为寒痹为疝痛。

内有积不见脉难治,见一脉(一作胁)相应为易治,诸不相应为不治。左手脉大,右手脉小,上病在左胁,下病在左足;右手脉大,左手脉小,上病在右胁,下病在右足。脉来细而沉时直者,身有痈肿,若腹中有伏梁。脉来小沉而实者,胃中有积聚,不下食,食即吐。(同上)

脉沉重而中散者,因寒食成症,脉左转而沉重者,气症,阳在胸中。脉右转出不至寸口者,内有肉症。(同上)

寸口脉细沉滑者,有积聚在胁下,左右皆满,与背相引痛。诊其脉来实,心腹积聚,饮食不消,胃中冷也。(《病源论》)

脉来逆而牢者,为病症也。肾脉小急,肝脉小急,心脉若鼓,皆为症。寸口脉结者, 瘕。(同上)(按∶《邪气脏腑病形篇》∶肾脉微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。又肝脉微急为肥气,在胁下,若覆杯。此巢氏所本。又寸口脉结,本于《十八难》。)

诊决死生 诊人心腹积聚,其脉坚强急者生,虚弱(《病源》此有急字,衍)者死。又实强者生,沉(《济生》此有小字)者死。其脉大,腹大胀,四肢逆冷,其人脉形长者死。腹胀满,便血,脉大时绝,极下血,脉小疾者死。(《脉经》)

(按∶《病源》所举止沉者死。《中藏经》无其脉大三字,别为一条,据此或者腹胀诊法,姑录于兹。)

脉弦而伏者,腹中有症,不可转也(《病源》作不可转动),必死不治。(同上)

寸口脉紧而牢者,胁下腹中有横积。结痛而泄利,脉微细者生,浮者死。(《病源论》)

其脉实强者,阳脉也,一以征邪正之相搏,一以征元本之壮实,从腑从阳,故曰生;其脉沉细者,阴脉也,一以征邪气之深久,一以征元本之衰微,从脏从阴,故曰死。(《续焰》)

五脏积 诊得肺积,脉浮而毛,按之辟易,胁下气逆,背相引痛,少气善忘,目瞑皮肤寒,秋瘥夏剧,主皮中时痛,如虱缘之状,甚者如针刺,时痒,其色白。诊得心积,脉沉而芤,上下无常处,病胸满悸,腹中热,面赤嗌干,心烦掌中热,甚即唾血,主身螈 ,主血厥,夏瘥冬剧(《病源》此下曰∶唾脓血者死),其色赤。诊得脾积,脉浮大而长,饥则减,饱则见, 起与谷争减,心下累累如桃李,起见于外,腹满呕泄肠鸣,四肢重,足胫肿,厥,不能卧,是主肌肉损,其色黄。诊得肝积,脉弦而细,两胁下痛,邪走心下,足肿寒,胁痛引少腹,男子积疝,女子瘕淋,身无膏泽,喜转筋,爪甲枯黑,春瘥秋剧,其色青。诊得肾积,脉沉而急,苦脊与腰相引痛,饥则见,饱则减,少腹里急,口干咽肿,伤烂,目 ,骨中寒,主髓厥善忘,其色黑。(《脉经》)(按∶《要诀》错综《难经》及此条,拟以大七气汤加减,今不录。)

经论五脏积气,皆因五脏旺时,不受所传邪气而成(云云)。常究此说,亦未可必。夫肺病传肝、肝传脾之类,自是胜其所胜,夫传所胜者死。若如所言,则五脏之积皆死候也,其实不然也。(《鸡峰》)

瘕形证 (暴症) 瘕者,此由寒温不调,饮食不化,与脏气相搏结所生也。其病不动者,直名为症。

若病虽有结瘕,而可推移者,名为 瘕(按∶此症字似衍)。瘕者假也,谓虚假可动也。候其人,发语声嘶,中满浊而后语,乏气拖舌,语而不出,此人食结在腹,病寒,口里常水出(按∶《圣惠》作候其人发语,声嘶挹舌,语而不出,此人食结在腹,其病寒,口中常有水出。《鸡峰》同,舌作言),四体洒洒,常若发疟,饮食不能,常自闷闷而痛,此食症病也。(《病源论》)(宜参前病因饮食不消条及脉候。)

暴症者,由腑脏虚弱,食生冷之物,脏既虚弱,不能消之,结聚成块,卒然而起,其生无渐,名曰暴症也。

本由脏弱,其症暴生,至于成病,死人则速。(同上)

戴云∶积聚 瘕,有积聚成块不移动者,是 ;或有或无,或上或下,或左或右者,是瘕。(《钩玄》)

癖形证 夫 癖者,本因邪冷之气积聚而生也。 者,在腹内近脐左右,各有一条筋脉急痛,大者如臂,次者如指,因气而成,如弦之状,名曰 气也。癖者,侧在两肋之间,有时而僻(《鸡峰方》僻作痛),故曰癖也。夫 之与癖,名号虽殊,针石汤丸主疗无别,此皆阴阳不和,经络痞隔,饮食停滞,不得宣流,邪冷之气,搏结不散,故曰 癖也。(《圣惠》)

者悬也(按∶此说误),悬于腹内,近脐左右,各有一条筋脉扛起,大者如臂如筒,小者如指如笔管如弦,其原皆由阴阳之气不和,常多郁塞,又时忿怒,动气偏胜,或适当饮食,与气缠裹,适受寒冷,与气停蓄,且忿怒则肝火盛,而血随气结,痰亦缘火相附而升,遂合并而成形质,悬于脐之左右,故名曰 。(《尊生书》)

癖积,两胁刺痛,三棱、广术之类,甚者甘遂、蝎梢。(《儒门事亲》)

部位 积在中为痰饮,在右为食积,在左为死血,乃丹溪确论也(按∶丹溪说,出《心法》)。然胃脘有食积而病发在中者,亦有肝气与宿食相假而积在左者,又不可拘泥也。曾治一少年,体薄弱,且咳血,左边一块,不时上攻作痛,左金、芦荟俱不应。诊其脉三部虽弦,而细涩不流利,因作阴虚治,四物加知、柏、玄参牡丹皮,不六剂顿愈,此又阴虚似肝积也。推此,虽因部分名积,诊视之际,犹当详审,病病皆然,惟圆机者不昧此语。(《六要》)

症痞之积,凡或上或下,或左或右,本无定所。大都血积多在下,而气积食积,则上自胃脘,下至少腹,凡有留停,无处不可停蓄。余尝治一食 结痛者,乃在小腹下右角尖处,自后屡见此证,方知食道之行,必自小腹下右以入广肠,此实人所不知也。故凡治积聚者,必当详审所因,庶得其确。尝见丹溪之论(云云),愚谓可聚可散者,此气聚无疑也。若以左为血积,右为食积,中为痰饮,则凿矣。即如小儿多有患痞者,必在左肋之下,此无非纵食所致,岂因其在左即为血积而可攻其血乎。若为左血右食,则右岂无血而左岂无食乎。不可以为法也。(《景岳》)

诸积概略 所谓积者,有气积肉积,酒积茶积,食积痰积,更有妇室月经不通,遂成血积。(《济生续方》)(按∶《儒门事亲》有九积丸,系食、酒、气、涎、痰、癖、水、血、肉九证,《古今医统》更增益数证,今排列于各类,宜参。)

有形之积,阻碍正气,故痛也。而亦有不痛者,日久则正气另辟行径,不复与邪相争,或邪另结窠囊,不碍气血隧道之故,此为难治,以药不易到也。又食痰血数者,皆无知之物,不能移动,故常在其处。(《医碥》)

气积 气聚 气滞成积也,凡忧思郁怒,久不得解者,多成此疾。故王宇泰云∶治积之法,理气为先,气既升降,津液流畅,积聚何由而生。丹溪乃谓气无形,不能作聚成积,只一消痰破血为主,误矣。天地间有形之物,每自无中生,何止积聚也。戴复庵只以一味大七气汤治一切积聚,其知此道欤。(《金匮翼》)

气积,噫气痞塞,木香槟榔之类,甚者枳壳、牵牛。(《事亲》)

若腹中似若癖瘕,随气上下,未有定处,宜散聚汤。若气作痛,游走心腹间,攻刺上下,隐若雷鸣,或已成积,或未成聚,以全蝎四个劈破煎汤,调苏合香丸。(《要诀》)

气聚证,必肚腹膨胀,时痛时止,得嗳即宽,旋复痛,游走攻刺。宜木香槟榔枳壳、牵牛之类,不可下。(《医碥》)

血积 血积,痛有定处,遇夜则甚,其脉芤涩,妇人产后及跌扑努力者,多有此病。或忧怒伤其内,风寒袭于外,气逆血寒,凝结成积。《内经》云∶卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气逆,六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散。此之谓也。(《金匮翼》)

血积,打扑血瘀,产后不月,桃仁地丁之类,甚者虻虫水蛭。(《事亲》)

血积瘀血,干漆桃仁牡丹皮、榆根皮之类,甚者大黄虻虫水蛭之类。瓦垄子能消瘀血,次消痰积。花蕊石大消瘀血,兼气药能消血痞,人所不知。(《医统》)

血积,证见面色痿黄,有蟹爪纹路(血不能上荣也),多怒善忘,口燥便秘,骨热肢冷,宜桃仁煎、地榆虻虫水蛭之类。(《医碥》)

食积 人有能食而不大便,初亦不觉为患,久乃腹内成块结,推之可动,故名为谷瘕也。人有病常思肉,得肉食讫,又思之,为肉瘕。(《病源论》)(按∶此二证与寻常食积不同,姑列于此。)

饮食之积,凡暂积者,不过以饮食偶伤,必在肠胃之内,故可行可逐,治无难也。惟饮食无节,以渐留滞者,多成痞积于左胁隔膜之外。盖以胃之大络,名曰虚里,出于左乳下,其动应衣,此阳明宗气所出之道也。若饥饱无论,饮食迭进,以致阳明胃气一有所逆,则阴寒之气得以乘之,而脾不及化,故余滞未消,乃并肠外汁沫,抟聚不散,渐成症积矣。然其初起甚微,人多不觉,及其既久,则根深蒂固而药饵难及。今西北小儿多有此疾,而尤于食面之乡为最,正以面性多滞,而留疾于皮里膜外,所以不易治也。即如妇人血症气痞或上或下者,亦多在肠胃之外,募原之间,故当以渐消磨,求法治之,慎毋孟浪欲速,妄行攻击,徒致胃气受伤,而积仍未及,反以速其危也。(《景岳》)

食积,酸心腹满,大黄、牵牛之类,甚者礞石巴豆。(《事亲》)(更有肉积,是外病,不录。)

脾积食积,《简易》秘方胜红丸、金露丸、万病丸、顺气丸、秦川剪红丸、感应丸、脾积丸(胜红丸、感应丸见于后,余不录)。米谷积,麦芽神曲砂仁鸡内金。肉积, 砂、阿魏山楂、硝石。五畜胎子积,连白陈皮煎汁,豆豉汁、姜汁和服之。五菜积,丁香、桂末、麝香(按∶《得效》曰∶果菜积,平胃散加丁香麝香为末。热盐汤调服。盖此所本。)笋蕨硬物,荸荠砂仁三棱莪术。粉面积,萝卜子、姜,酒下(《得效》曰∶粉片索粉积,紫苏浓煎汁,加杏泥,服即消。面积,阿魏丸,浓煎萝卜子汤下)。鱼鳖积,陈紫苏橘皮煎汤,姜汁磨木香服。(《得效》曰∶鱼蟹积,参苏散多加生姜陈皮煎。盖本于《鸡峰》,互出《饮食伤》中,宜参)。(《医统》)

食积,证见嗳腐吞酸,腹满恶食。按食停腹内,必栖泊在隐曲之处,乃能久而不下。隐曲之处,为地无几,必附益以肠外之涎沫,内外交结,乃成大块,须兼治其痰饮乃效。(《医碥》)

酒积 (茶积)(治方并见后)人有性嗜酒,饮酒既多而食谷常少,积久渐瘦,其病遂常思酒,不得酒即吐,多睡,不复能食,云是胃中有虫使之然,名为酒瘕也。(《病源论》)

酒积,目黄口干,葛根、麦 之类,甚者甘遂、牵牛。(《事亲》)

酒积,冷者,平胃散加丁香、缩砂、麦芽神曲,或香苏散亦可加入,并用姜、枣、盐煎,空腹服(丁香、缩砂、香附子甘草,各少许为散,细嚼,名醉乡宝屑,效)。热者,曲 丸。(《得效》)(曲 丸出后酒积丸方下。)

多饮人结成酒癖,腹胁积块,胀急疼痛,或全身肿满,肌黄少食,宜十味大七气汤,红酒煎服。(《六要》)

酒积,目黄口干,肚腹胀痛,少食,宜葛根、枳 、麦芽之类(酒湿热伤脾,痰血瘀滞成积,须兼清热利湿导滞之药)。(《医碥》)

茶饮茶癖,干姜吴茱萸、川椒、姜黄、芝麻之类。(《医统》)(有方见后)

痰积 (饮癖)涎积,咽如拽锯,朱砂、腻粉之类,甚者瓜蒂甘遂。痰积,涕唾稠粘,半夏、南星之类,甚者瓜蒂藜芦。(《事亲》)(按∶又有水积,即是水肿,今不录。)石碱去痰积,涤洗垢腻有效。痰癖胁痛,浓朴、枳实青皮芒硝泽泻,甚者甘遂芫花。水饮癖,治用枳壳汤加茯苓,神保丸,生五苓散下小理中丸。痰积食积有块,锻石能消化之。(《医统》)

痰积,证见麻木眩晕,痞闷嘈杂,其人平素多痰,宜控涎丹。(《医碥》)

有饮癖结成块,在腹胁之间,病类积聚,用破块药多不效,此当行其饮(《医通》此下曰∶六君子合五苓散最妙,更加旋复、前胡枳实白芍,即海藏五饮汤。若在膜外者,宜导痰汤主之)宜导痰汤。何以知为饮?其人先曾病瘥(戴氏又曰∶心瘥有痰饮所致,俗名饮瘥。此瘥盖其义,《医通》作瘥,恐非),口吐涎沫清水,或素来多痰者是也。(《要诀》)

虫积 九虫积,腹中不时作块痛,面青口吐清水,用雄黄、锡灰、芜荑雷丸石榴根榧子实。(《医统》)(宜参后大七气汤条、茶积治方及《蛔虫》门。)

异证

鳖 鳖 者,谓腹内 结如鳖之形状,有食鳖触冷不消生症者,有食诸杂物,得冷不消,变化而作者,此皆脾胃气弱而遇冷,不能克消故也。 瘕结成,推之不动移是也。(《病源论》)

虱 人有多虱而性好啮之,所啮既多,腑脏虚弱,不能消之,不幸变化生症,而患者亦少。俗云虱症人,见虱必啮之,不能禁止。虱生长在腹内,时从下部出,亦能毙人。

米 人有好哑米,转久弥嗜哑之,若不得米,则胸中清水出,得米水便止,米不消化,遂生 结。其人常思米,不能饮食,久则毙人。(按∶据《回春》此即虫积,宜参后大七气汤条。)

食 有人卒大能食,乖其常分,因饥值生葱,便大食之,乃生一肉块,绕畔有口,其病则难愈,故谓食。特由不幸,致此妖异成症,非饮食生冷过度之病也。

发 有人因食饮内,误有头发,随食而入成症,胸喉间如有虫上下来去者是也。

鳖瘕(文与鳖症同,今省。)瘕言假也,谓其有形假而推移也。

鱼瘕 有人胃气虚弱者,食生鱼,因为冷气所搏,不能消之,结成鱼瘕,揣之有形状如鱼是也。亦有饮陂糊之水,误有小鱼入人腹,不幸便即生长,亦有形状如鱼也。《养生方》云∶鱼赤目,作 食之生瘕。

蛇瘕 人有食蛇不消,因腹内生蛇瘕也。亦有蛇之精液,误入饮食内,亦令病之。其状常若饥,而食则不下,喉噎塞,食至胸内即吐出,其病在腹摸揣,亦有蛇状,谓蛇瘕也。(按∶上诸证,《千金》、《外台》有治方,宜考。)

腹内有毛 人有因饮食内误有毛,随食入腹,则令渐渐羸瘦,但此病不说别有证状,当以举因食毛以知之。(并同上)

七 八瘕之名,经论亦不详出,虽有蛟龙、蛇、鳖、肉、发、虱、米等七证,初非定名,偶因食物相感而致患耳。若妇人七 八瘕,则由内、外、不内外因,动伤五脏气血而成。古人将妇人病为痼疾,以蛟龙等为生瘕,然亦不必如此执泥。妇人 瘕,并属血病;龙蛇鱼鳖等事,皆出偶然,但饮食间误中之,留聚腹脏,假血而成,自有活性。亦犹永徽中僧病噎者,腹有一物,其状如鱼,即生瘕也。与夫宿食停凝,结为痞块,虽内外所感之不同,治法当以类相从,所谓医者意也。如以败梳治虱瘕,铜屑治龙瘕,曲 治米瘕,锻石治发瘕,如此等类,方论至多,不复繁引,学人可以理解。(《三因》)

死证 大凡腹中有块,不问积聚 瘕,俱为恶候,切勿视为寻常等疾,而不求医早治。若待胀满已成,胸腹鼓急,虽仓扁复生,亦莫能救其万一,遘斯疾者,可不惧乎。(《正传》)

积如大盘,形脱不食,呕吐肿胀者,不治。(《活人心统》)

治法总说 治之当察其所痛,以知其应有余不足,可补则补,可泻则泻,无逆天时。详脏腑之高下,如寒者热之,结者散之,客者除之,留者行之,坚者削之消之,按之摩之,咸以软之,苦以泻之,全其真气以补之,随其所利而行之,节饮食,慎起居,和其中外,可使必已。不然,遽以大毒之剂攻之,积不能除,反伤正气,终难治也,医者不可不慎。(《试效方》)

经曰∶坚者削之,留者攻之,结者散之,客者除之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。凡积聚之治,如经之云者,总其要不过四法,曰攻曰消曰散曰补四者而已,详列如下∶凡积坚气实者,非攻不能去,如秘方化滞丸、化铁丹、遇仙丹、感应丸、大硝石丸、三花神 丸、赤金豆、百顺丸之类,皆攻剂之峻者也。如三棱丸、胜红丸、阿魏丸、助气丸、红丸子、温白丸之属,皆攻剂之次者也。凡不堪攻击,止宜消导渐磨者,如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中饮之类是也。若积聚下之不退而元气未亏者,但当以行气开滞等剂,融化而潜消之。无形气聚宜散而愈者,如排气饮、神香散、《指迷》七气汤、十香丸、四磨饮之属是也。凡积痞势缓而攻补俱有未便者,当专以调理脾胃为主,如洁古之枳术丸,乃其宜也。凡脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病,盖脾虚则中焦不运,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞得以居之,若此辈者,无论其有形无形,但当察其缓急,皆以正气为主。凡虚在脾胃者,宜五味异功散或养中煎、温胃饮、归脾汤之类主之。虚在肝肾者,宜理阴煎、肾气丸、暖肝煎之类酌而用之,此所谓养正积自除也。其或虚中有滞者,则不妨少加佐使。(《景岳》)(按∶此所举诸方,大抵系其新方,宜参全书。又《病机汇论》曰∶欲总其要,其法有三,曰攻曰消曰补而已。此本之景岳而去散一法者矣。)

诸积,有不因气动而成者,如偶有所食,或误吞钱物之类是也;因气动而成者,如七情所致,或饮食劳倦,或五脏传受之类是也。故所积之物不一,气血之聚有殊,或成蛊疣生瘕之类难测。故须是认得分明,是何积聚,用药宜各从其类。然亦要看元气虚实,或攻取峻削,或养正渐除可也。不尔,则岂但有损而已。(《微义》)

积有定形,聚无定处,不问何经,并宜十味大七气汤,吞下尊贵红丸子,须日数服。有正当积聚处,内热如火,渐渐遍及四肢,一日数发,如此二三日又愈,此不当攻其热。又有元得热病,热留结不散,遂成 癖,此却当兼用去热之剂。(《要诀》)

五积,通用二十四味沉香流气饮,加三棱莪术,并胜红丸常服,仍灸上中脘。(《医统》)

大抵积之初固为寒,而积之久则为热矣。予今分辛温、辛平、辛凉三例,正欲人知新久之义尔。(《心法附余》)

积聚有余,宜消导,分新与久,新病为寒,宜辛温消导,久则为热,宜辛寒推荡;不足,止宜缓治。盖阳虚有积易治,阴虚难以峻攻,痞积又忌滞药。(《士林余业》)

攻下例 或言予之治积太峻,予曰∶不然。积之在脏,如陈 之在河江。且积之在脏中,间多着脂膜曲折之处,区臼之中。陈 之在江河,不在中流,多在汀湾洄薄之地,遇江河之溢,一漂而去。积之在脏,理亦如之。故予先以丸药,驱逐新受之食,使无梗塞。其碎着之积,已离而未下,次以散药满胃而下,横江之筏,一壅而尽。设未尽者,以药调之。惟坚积不可用此法,宜以渐除,《内经》曰坚者削之,今人言块癖是也。(《儒门事亲》)(按∶《格致余论》曰∶积聚久则形质成,根据附肠胃回薄曲折处,以为栖泊之窠臼,阻碍津液气血,熏蒸燔灼成病,自非剖肠刮骨之神妙,孰能去之,又岂合勺铢两之丸散,所能窃犯其藩墙户牖乎。此全本子和之言。)

夫大积大聚,乃可攻之;积聚非大,则未可攻也,十去六七,即衰其半矣,止者不可复攻也。多毒之药,以破积聚。毒有大小,大毒之性烈,其为伤也多;小毒之性和,其为伤也少。毒药之攻积聚,因其势不得已而用之也,既衰其大半,势已去即止者,恐伤正气也,圣人之虑深矣。凡攻其积块者,以辛散之,以苦泻之,以咸软之,以坚削之,未有不愈者也。(《保命歌括》)(按∶此系错综《六元正纪大论》、《五常政大论》之文。)

补养例 壮人无积,虚人则有之,皆由脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之,疾似衰而人已衰矣,干漆、 砂、三棱、牵牛、大黄之类,得药则暂快,药过则依然,气愈消,疾愈大,竟何益哉。故善治者,当先补虚,使血气壮,积自消,如满座皆君子,则小人自无容地也。不问何脏,先调其中,使能饮食,此是本也。(《纲目》引洁古)

真定王君用,年一十九岁,病积,脐左连胁如覆杯,腹胀如鼓,多青络脉,喘未能卧,时值暑雨,加之自利完谷,日晡潮热,夜多盗汗,以危急来求冶。予往视之,脉得浮数,按之无力,谓病家曰∶凡治积,非有毒之剂攻之则不可;今脉虚弱如此,岂能以常法治之。遂投分渗益胃之剂,数服而清便自调,杂以升降阴阳,进食和气,而腹胀大减,胃气稍平,间以削之,不月余良愈。先师尝曰∶洁古老人有云∶养正积自除,譬之满座皆君子,纵有一小人,自无容地而出。今令真气实,胃气强,积自除矣,洁古之言,岂欺我哉。《内经》云∶大积大聚,衰其大半而止。满实中有积气,大毒之剂尚不可过,况虚中有积者乎。此亦冶积之一端也,邪正虚实,宜精审焉。(《宝鉴》)

行死血块,块去须大补。(《丹溪》)

中洲吴仰泉夫人,年五旬,患腹中积块如盘大,腹胀年余,后渐卧不倒床,腹响如雷,嗳气不透,口干吐白沫,下气通则腹中稍宽,五心烦热,不思饮食,肌瘦如柴。医更八人,并无寸效,一家哭泣,后事俱备,束手待毙而已。召余至,诊六脉涩数,气口紧盛。余知是前医误以寒凉杀伐之过,使真气不运而瘀血不行。余以八物汤,加半夏陈皮木香、浓朴、萝卜子、大腹皮海金沙。服三剂后,小便下血块,如鸡肝状。服至十二剂,打下黑血块盆许,腹中仍有数块。又以八物汤,加枳实香附,五剂而痊。正是养正而积自除也,信哉不诬。(《寿世保元》)

顾晋封夫人,患痞在胁下,或令用膏药,加阿魏一分,麝香半分贴之,五六日间,遂下鲜血血块甚多,二三日方止,是后每岁当贴膏时必发。近邻妪亦用阿魏膏贴痞,下血如前。世以阿魏麝香为痞块必用之药,外用为患若此,况服食乎。因为拈出,以为虚人漫用攻击之戒。(《医通》)

攻补节度 养正积除,此积之微者也。如脾胃失于健运,而气积食积之不疏导者,惟养脾胃之正气,而滞积自疏矣。若夫大积大聚,如五积之久而成症病,坚固不移者,若非攻击悍利之剂,岂能推逐之乎。惟虚弱之人,必用攻补兼施之法也。(《医统》)

人之有积,则皆为身中之邪气,若君子座中之有小人也,惟其正气盛,而真气营运不失其常,则积略攻之而散溃,亦或自然消退矣。正气稍虚,则积日着,而恣其欺罔之势,正气日渐为之弱矣。凡积成而形渐悴,速补真气,待荣卫充实,方可下之。或且攻且补,或先补后攻,或先攻后补,必至于邪去正复而后已。然除之不以渐,则必致于颠覆之害矣。其积余之尚在者,若不亟下之,必将复起,恣害亡身者有矣。(同上)(按∶此删润《微义》文者。)

治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者,治不宜缓,盖缓之则养成其势,反以难制,此其所急在积,速攻可也。若积聚渐久,元气日虚,此而攻之,则积气本远,攻不易及,胃气切近,先受其伤,愈攻愈虚,则不死于积而死于攻矣,此其所重在命,不在乎病,所当察也。故凡治虚邪者,当从缓冶,只宜专培脾胃以固其本,或灸或膏以疏其经,但使元气日强,经气日通,则积痞自消。斯缓急之机,即万全之策也。不独治积,诸病皆然。(《景岳》)

盖积之为义,日积月累,匪伊芳朝夕,所以去之亦当有渐,太亟则伤正气,正伤则不能运化而邪反固矣。余尝制阴阳二积之剂,药品稍峻,用之有度,补中数日,然后攻伐,不问其积去多少,又与补中,待其神壮,则复攻之,屡攻屡补,以平为期,此余独得之诀,百发百中者也。(《必读》)

理气为先 (说见前病因气滞条。)

消磨例 凡积病,若下亦不退者,当消积药融化开,则积自消矣。(《丹溪》)

如痰食之积,形虽坚而尚能移动者,其治犹易;如积气在阴,坚顽内伏,此等之候,阳气难行,药难遽及,惟有仲师鳖甲煎丸,取飞潜动跃之物为用,借其体阴用阳之功,俾得入阴而转旋阳气,庶可冀入阴通阳,以消解此坚顽深固之痼疾也。(《医级》)

病有当用从治 或问∶人有积块疝气心腹等证者,虽多服久服附子、姜、桂等热药,而不发药毒,不生他病,然本病日深者,何也?曰∶诸积诸痛,喜温而恶寒,热药与病情相合,积久成郁而大邪深矣。郁热既深,则见寒愈逆,见热愈喜,两热相从,故不生他病,所谓亢则害,承乃制,火极而似水者也。然真气被食,阴血干枯,病日深痼而不可为矣。世人不识,但见投热不热,误认为沉寒痼冷而益投之,至死不悟,悲夫。然则治之当如何?曰∶当用从治法。《内经》曰热因寒用,寒因热用,伏其所主,先其所因者是也。(《明医杂着》)

治积诸药 大抵治积,或以所恶者攻之,以所喜者诱之,则易愈。如 砂、水银治肉积,神曲、麦 治酒积,水蛭虻虫治血积,木香槟榔治气积,牵牛、甘遂治水积,雄黄、腻粉治涎积,礞石巴豆治食积,各从其类也。若用群队之药分其势,则难取效。许嗣宗所谓譬犹猎不知兔,广罗原野,冀一人获之,术亦疏矣。

须是认得分明,是何积聚,然后增加用药,不尔,反有所损,嗣宗自谓不着书,在临时变通也。(《本事》)

古方有用曲、 者,化水谷也。有用 砂、阿魏者,去肉食也。用陈皮紫苏生姜者,化鱼鳖也。用丁香、桂心者、腐果菜也。用牵牛、芫花者,攻水饮也。用三棱鳖甲者,去 瘕也。用附子硫黄者,除痼冷也。用水蛭虻虫者,攻血块也。用木香槟榔者,攻滞气也。用雄黄、腻粉者,攻涎积也。用礞石巴豆者,攻痰食也。甘遂甘草并用者,假其相战以去积也。(《医方考》)

治有宜蜡匮药 有一等虚人沉积,不可直取,当以蜡匮其药。盖蜡能粘逐其病,而又久留肠胃间,又不伤气,能消磨至尽也。(《鸡峰》)(按∶《本草衍义》论丸药用蜡投蜜相合,下咽易消化,非用蜡之本意,宜考。)

药宜丸子 凡诸块不宜用煎剂,只宜用丸子。盖块至难消,若用煎剂,如过路之水而已,徒损元气,于块无益。惟丸子入胃,徐徐而化,径至所患之处,潜消嘿夺,日渐损削,其块自小。亦不宜消尽其块,假如鹅卵大者,消至如弹丸即止,不必再服。盖块既渐少,大势既杀,必无再大之理,如暖解冰,一解即不能合矣。若必欲消尽,则人之元气亦消尽,反不可保,况块势既衰,久必自消矣。经曰∶衰其大半则止,过者死。医者所当知也。(《医镜》)(按∶块不宜煎剂,固是概论,然论丸子之效颇当,仍存之。)

理气诸方 主五种积,膈气,三焦痞塞,胸膈满闷,呕吐痰逆,口苦吞酸。常服顺气宽中,消 癖积聚,宜服枳壳散。枳壳(去穣锉麸炒) 荆三棱橘皮(去白)益智仁 蓬莪术槟榔(不见火各一两或各六两一钱)干姜(炮) 浓朴(去粗皮姜汁炙)甘草(炙)青皮(去白) 肉豆蔻木香(各半两或各三两)

上为细末,每服二钱重,水一盏,生姜三片,枣一个,同煎至七分,热服不拘时候,盐点亦得。(《本事》)(按∶此本《和剂》膈气散,今去肉桂。)

大七气汤,治六聚,状如 瘕,随气上下,发作有时,心腹 痛,攻刺腰胁,上气窒塞,喘咳满闷,小腹胀,大小便不利,或复泄泻淋沥无度。(《济生》)(方出《诸气》中)一方加大黄槟榔,治诸般痞积,面黄肌瘦,四肢无力,皆缘内有虫积,或好食生米、壁泥、茶、炭、咸、辣等物。用水煎,露一宿,空心温服。

不得些少饮食,则虫积不行矣。(《回春》)(按∶《济世全书》此下曰∶服后食顷,腹必痛,当下如鱼冻,或长虫,或血鳖,至日午虫积下尽,方用温粥止之,后服绿矾丸一料而愈。)

开怀散(云林制),治心下积块,作痞闷或发热者。青皮(去穣)陈皮半夏(姜炒) 白茯苓(去皮)三棱(醋炒)莪术(醋炒)香附槟榔豆蔻(倍用)柴胡(倍用)红花枳实(麸炒)甘草上锉一剂,生姜煎服。口干,加干葛。(《医鉴》)(按∶此本东垣消痞汤,更加数味,宜参《痞满》门。

又《士林余业》治伏梁横架心下为心积,用枳实白术、浓朴、茯苓半夏三棱黄连,酒糊丸,是一类方。)

温中诸方 (治验)(熨法见后)散聚汤,治久气积聚,状如 瘕,随气上下,发作有时,心腹绞痛,攻刺腰胁,上气窒塞,喘咳满闷,小腹 胀,大小便不利,或复泄泻淋沥无度,遗精白浊,状若虚劳。半夏(汤洗七次)槟榔当归(各三分)陈皮杏仁(麸炒去皮尖) 桂心(各二两)茯苓甘草(炙)附子(炮去皮脐)川芎枳壳(麸炒去穣) 浓朴(姜汁制)吴茱萸(汤洗各一两)

上锉散,每服四钱,水一盏半,煎七分去滓,食前服。大便不利,加大黄。(《三因》)

治寒癖气,腹胁满胀,短气呕逆,手足厥冷,不欲饮食,腰背疼痛,吴茱萸丸方。吴茱萸(一两汤浸七遍焙干微炒) 浓朴(一两半去粗皮涂生姜汁炙令香熟)附子(三分炮裂去皮脐)

桂心(三分)人参(二分)甘草(三分炙微赤锉)半夏(三分汤洗七遍去滑)枳实(一两麸炒微黄)干姜(三分炮裂锉)

上件药捣罗为末,炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每服温酒下三十丸,日三四服。(《圣惠》)

昔有人病 癖,有人教令取数片大蒜,合皮截去两头吞之,名内灸,根据此大效。(《神巧万全方》)(按∶此本出陈藏器《本草》。)

喻嘉言治一人,少腹脐旁三块,坚硬如石,以手拊之,痛不可忍,其脉止两尺洪盛,余俱微细,此由见块医块,不究其源而误治也。初起时块不必坚,以峻猛之药攻之,致真元内乱,转助邪为害,故迸紧不散,其实全是空气聚成,非如女子月经,凝而不行,即成血块之比,观两尺脉洪盛,明是肾气传于膀胱。姑用补中药一剂,以通中下之气,后用大剂药,内收肾气,外散膀胱。先以理中汤加附子五分,块减十之三,再用桂、附大剂,腹中奔气响甚,三块一时顿没,更用补肾药加桂、附调理而愈。(《医通》)(按∶此《寓意草》节文。)

消磨诸方 《延年》半夏汤,主腹内左肋 癖硬急,气满不能食,胸背痛者方。

半复(三两洗)生姜(四两)桔梗(二两)吴茱萸(二两)前胡(三两)鳖甲(三两炙)枳实(二两炙)人参(一两)槟榔子(十四枚)

上九味切,以水九升,煮取二升七合,去滓分温三服。(《外台》)《医心方》∶《医门方》疗 瘕,腹内胁下小腹胀满痛,冷即发,其气上冲心,不能饮食,或呕逆气急烦满方。于本方去前胡鳖甲枳实,加大黄、浓朴、茯苓枳壳、干枣。

人有肝气甚郁,结成气块,在左胁之下,动则痛,静则宁,岁月既久,日渐壮大,面色黄槁,吞酸吐痰,时无休歇。人以为痞块也,谁知木郁而成 瘕乎。肝气一郁,必下克脾胃,脾胃受克,则气不能畅,必食积为症也。

方用平肝消瘕汤。(节录)白芍(一两)当归(五钱)白术(一两)柴胡(一钱)鳖甲(三钱)神曲(一钱)山楂(一钱)枳壳(一钱)半夏(一钱)

水煎服。(辨证录)

柴平汤,积块属热者,宜清化也。柴胡黄芩半夏苍术浓朴陈皮青皮枳壳神曲山楂三棱莪术(各等分)甘草(减半)

上剂,姜一片,枣一枚,水煎服。(《回春》)

棱术汤,治食积。三棱卜子 蓬术青皮乌药槟榔枳壳(各一钱)

水二钟,煎七分,稍冷服。(《痧胀玉衡》)

红丸子,治丈夫脾积气滞,胸膈满闷,面黄腹胀,四肢无力,酒积不食,干呕不止,背胛连心胸及两乳痛。

三棱(水浸软切片)青皮莪术陈皮(去白各五斤)干姜(炮)胡椒(各三斤)

上为细末,用醋面糊为丸,如梧桐子大,矾红为衣,每服三十粒,食后姜汤下。(《和剂》)《三因》治脾胃虚冷,饮食不节,宿食留饮,聚癖肠胃。于本方去陈皮干姜,加阿魏一分(莪、棱各二两,同以米醋煮一周时,胡椒一两,青皮三两,为末,醋化阿魏入陈米粉为糊丸云云)。《易简》于本方加阿魏。(《济生续方》阿魏丸,治气积肉积,用木香槟榔胡椒阿魏,其意相似。)《简易》胜红丸(主治同),于本方去矾红、胡椒,加良姜、香附,曰∶寻常饮食所伤,中脘痞满,服之应手而愈。大病之后,谷气难化,及治中脘停酸,功效特异。(《医圣阶梯》加萝菔子。)三棱煎丸 顺气宽中,消积滞,化痰饮。

三棱(生细锉半斤捣罗为末以好酒三升石器内熬成膏) 青橘皮(去白) 萝卜子(微炒)杏仁(汤浸去皮尖麸炒令黄)干漆(炒各二两)神曲(碎炒) 麦 (炒各三两) 砂(研飞一两)

上件为末,以三棱膏匀搜和丸,如梧桐子大,每服十五丸至二十丸,温米饮下,食后服。(《和剂》)《经验秘方》加蓬莪术木香沉香消痞丸。余昔岁宦游江南,因晨起空腹,常啜精姜煮酒,及四时绝不饮冷,虽盛暑烦渴,亦温煮酒解之,久而胃肺积热在中,更或心有郁结,乘怒强食,以致气不升降,胸腹胀满,噫噫声不绝,或三五日一遍,于饮食后,气闭不通,必须吐出所啖之物,候腹胀空虚,气方稍通,病势将深,连日呕吐诸物不停。凡温中快气,养胃健脾,清肺和膈,化痰去滞,补虚进食等药,或散或丸,俱无效验,虽不甚卧床,拟待死而已。忽遇旧识汴梁张君宝,惠余此方,根据法修制服之,十日病减其半,未及两月,十分去九,既痊之后,或有时气不顺,一服即愈,经今十有余年,再不复发。是方诸书不载,盖处此方者,真良医也。余但遇斯疾,即传授之,已效十余人矣,故叙述病源以志之。沉香芦荟枳壳(麸炒去穣) 砂 广术(火煨黄色各三钱) 广木香(二钱) 胡黄连(五钱)麝香(一钱另研)黑牵牛(微炒取头末一两)

上为极细末,好醋熬肥皂角子膏,和药为丸,如梧桐子大,每服四五十丸,加至八九十丸,临卧时,嚼胡桃仁一个极烂噙,温水与药一处送下,忌肉、湿面、冷硬物,丸虽多,止微利而已。(《经验秘方》)阿魏丸,治肉积。诸阿魏丸,脾虚者,须以补脾药佐之,切不可独用,虚虚之祸,疾如反掌。连翘(一两)山楂(二两)黄连(一两半)阿魏(二两醋煮作糊)

上为末,醋煮阿魏作糊为丸,服三十丸,白汤下。(《丹溪》)

治虫食症方。绿矾(二两捣研如粉)

上以米醋一大碗,于瓷器内煎之,用柳木蓖搅成膏,入赤乌脚一两,细研和丸,如绿豆大,每服空心温酒下五丸。(《圣惠》)鳖甲汤,治伏梁积气心下若臂,痞痛不消,小便不利。鳖甲(去裙 醋炙黄色) 京三棱大腹子皮 芍药当归柴胡(去苗) 生地黄(各一两) 官桂生姜(各三分切作片子焙干)

上为末,每服三钱,水一大盏,入生姜木香半钱,同煎至八分,去滓温服。(《宣明》)

磨平饮,治死血成块,奔走作楚。红花桃仁山楂苏木(各二钱) 京三棱莪术枳壳香附乌药(各一钱五分)

水煎,空心服。(《玉案》)

治胁下有块。

龙荟丸(二钱半起料)姜黄(五钱)桃仁(五钱)

上为末,蜜丸服。(《丹溪》)

疏荡诸方 《僧深方》云∶硝石大丸,治十二 瘕,及妇人带下,绝产无子云云,此丸不下水谷,但下病耳,不令人极也。

河西大黄(八两) 朴硝(六两)(按∶《千金》用硝石,曰朴硝亦得。)上党人参(二两)甘草(三两)

(《千金》二两)

凡四物,皆各异捣下筛,以三岁好苦酒置铜器中,以竹箸柱铜器中一升作一刻,凡三刻,以置火上,先内大黄(《千金》此下曰常搅不息),使微沸,尽一刻乃内余药,复尽一刻,余有一刻,极微火,使可丸,乃令如鸭(《千金》鸡)子中黄。欲服者,二丸。若不能服大丸,可分作四丸,不可过四丸,药丸欲大,不欲令细,能不分又善(《千金》为善)。若人羸者可少食,强者不须也。(《医心》)(《千金》此下曰∶二十日五度服,其和调半日乃下。)

《必效》练中丸,主癖虚热,两胁下癖痛,恶不能食,四肢酸弱,口干涕唾稠粘,眼涩头时时痛,并气冲背膊虚肿,大小便涩,小腹痛,热冲,头发落,耳鸣,渐至健忘,服十日许,记事如少时,无禁忌方。大黄(一斤) 朴硝(十两练) 芍药(八两) 桂心(四两)

上四味捣筛,蜜和为丸,如梧子,平旦酒服二十丸,日再,稍加至三十丸,以利为度,能积服弥佳,纵利不虚人,神良。(《外台》)

范汪疗心腹积聚,食苦不消,胸胁满,除去五脏邪气,四物丸方。大戟(五分 咀熬令色变)芫花(四分熬)杏仁(一分)巴豆(百枚去皮心熬)

上药捣合下细筛,以鸡子中黄,亦可以蜜,和丸如小豆,日三,日增一丸,觉勿复益。欲下,顿服七丸,下如清漆、陈宿水。(同上)

治胸中心下结积,食饮不消,陷胸汤方。大黄栝蒌实黄连(各二两)甘遂(半两)

上四味 咀,以水五升,煮取二升五合,分三服。(《千金》)

《必效》疗癖方。大黄(十两)

上一味捣筛,醋三升和煎,调内白蜜两匙,煎堪丸,如梧子,一服三十丸,以利为度,小者减之。(《外台》)《烟霞圣效方》大黄醋煎丸,治远年日近积病,于本方去蜜。(宜参《骨蒸》门。)

诸积散,治男子妇人经络不调,赤白带下,产后恶物不止。

用锦纹大黄,去粗皮削净一斤,切为方寸薄片,存碎者四两,余上十二两,用紧炭火,甘锅盛烧,微存性,取出于砂土,再焙过,入好木香一两,与生者同碾为极细末,每服三钱,病甚者加至五钱,脏腑虚损止服三钱,小儿量岁数加减,俱用沸汤调下,酒调亦妙,心气痛者热醋调,有孕勿服。烧者存性,生者微炙,治脾癖即效。(《经验秘方》)

通仙散,男子取积,妇人取败血,不动真气。荞麦面(一钱半)大黄末(二钱半)

上二味,酒调,临卧服。(《居家必用》)《烟霞》黑神丹,取远年近日酒食积病,于本方加槟榔、细墨作丸。

消磨兼疏荡诸方 (贴脐膏见后) 治久积 癖气不散,胁下似覆杯,多吐酸水,面目萎黄,或腹中痛,蓬莪术散方。

莪术(一两)鳖甲(二两涂醋炙令黄去裙 )赤芍药(半两)槟榔(一两)肉桂(一两去皱皮)枳壳(一两麸炒微黄去瓤)当归(一两锉微炒)干姜(半两炮裂锉) 京三棱(一两炮锉) 川大黄(一两锉碎微炒)木香(一两)柴胡(一两半去苗)

上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)

桃仁散(主治同),于本方去蓬莪术、芍药、枳壳干姜柴胡,加桃仁枳实

治食不消,成 癖,令人四肢干瘦,不欲饮食,槟榔丸方。槟榔(一两半) 川大黄(二两锉碎微炒)白术(三分)枳壳(三分麸炒微黄去瓤)木香(半两)柴胡(一两去苗)鳖甲(二两涂醋炙令黄去裙 )

上件药捣罗为末,炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每于食前,以暖酒下二十丸。(同上)(按∶此方水煎为佳。)又治 癖气,连心肋相引痛坚急,大黄散,于本方去槟榔木香,加当归生姜,水煎。

治癖结,两胁胀痛,大黄散方。

大黄(一两锉碎微炒) 京三棱(一两微煨锉)鳖甲(一两涂醋炙令黄去裙 )槟榔(一两)木香(三分)赤芍药(三分)桃仁(一两汤浸去皮尖双仁麸炒微黄)

上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,不计时候温服。(同上)

治痞气当胃管,结聚如杯,积久不散,腹胁疼痛,体瘦成劳,不能饮食,宜服鳖甲丸方。鳖甲(三两,去裙 以米醋一小盏,化 砂一两,用涂炙鳖甲,令醋尽为度。)附子(一两炮裂去皮脐)

三棱(一两微煨锉)干漆(一两捣碎炒令烟尽)木香(一两) 川大黄(二两锉碎醋拌炒令干)吴茱萸(半两汤浸七遍焙干微炒)

上件药捣细罗为末,以醋煮面糊和溲,捣三二百杵,丸如梧桐子大,每日空心,温酒下二十丸。(同上)又治伏梁气,久积在心下,横大如臂,发歇疼痛, 砂丸,于本方去鳖甲三棱木香吴茱萸,加桂心、汉椒、干姜槟榔、砂(不夹石者细研,以酒醋各半升,熬如膏)。

治积滞气,消宿食,除心腹胀满,不思饮食,面色萎黄,脐腹疼痛,及丈夫元气,妇人血气,并皆治之,丁香丸方。丁香(一两) 砂(二两研)木香(二两) 桂心(二两)附子(二两炮裂去皮脐)干姜(二两炮裂锉) 川大黄(二两生捣罗为末) 青橘皮(二两汤浸去白瓤焙) 蓬莪术(二两微煨)巴豆霜(三两)牵牛子(四两生捣罗取末二两) 京三棱(三两酥浸七日煨锉)干漆(二两捣碎炒令烟出) 猪牙皂荚(二两炙令烟尽)

香墨(二两)

上件药,除 砂、大黄巴豆霜外,余者都捣为末,入牵牛子令匀,先取好酽醋一大碗,化 砂去滓,入于锅中,以慢火煎之,次下巴豆,搅令散,经两食久,次下大黄末,熬搅成稠膏,拌和诸药末,更入醋煮面糊,和令硬软得所,捣三五百杵,丸如绿豆大,每服以温酒或温水,下三丸至五丸。(同上)(按∶又有治症病大黄丸,其他如《圣济》治癖气木香砂煎丸,《和剂》积气丸,《本事》砂丸,皆与此方一类,今不繁载,学人宜互酌。)

治一切气,及消宿食,朱砂丸方。朱砂(三分细研)木香(一分)槟榔(一分)丁香(一分)乳香(一分细研)阿魏(半分)皂荚(一钱炙)麝香(一钱细研) 肉豆蔻(一分去壳)巴豆(二十粒去皮心以醋煮半日取出研令细)

上件药捣罗为末,都研令匀,以糯米糊和,捣三二百杵,丸如麻子大,每服不计时候,以生姜橘皮汤下三丸至五丸。(同上)

感应丸,治虚中积冷,气弱有伤,停积胃脘,不能传化。又治久病形羸,荏苒岁月,渐致虚弱,面黄肌瘦,饮食或进或退,大便或秘或泄,不拘久新积冷,并悉治之。大病不过三服,便见痊愈。此药温无毒,并不燥热,不损胃气,亦不吐泻,止是磨化积聚,消逐温冷,疗饮食所伤,快三焦滞气。旋丸如绿豆大,每服三五粒,量虚实加减,温水吞下,不拘时候。(节录)

新拣丁香(一两半) 南木香(二两半) 肉豆蔻(去粗皮,用滑皮) 仁子(二十枚)巴豆(七十个,去皮心膜,研细,出尽油,如粉) 川干姜(炮裂一两)杏仁(拣净者,去双仁者,一百四十个,去尖,汤浸一宿,去皮,别研极烂如膏。)百草霜(用村庄家锅底上刮者,细研,秤二两。)

上七味,除巴豆粉、百草霜杏仁三味外,余四味捣为细末,与前三味同拌,研令细,用好蜡匮和,先将蜡六两熔化作汁,以重绵滤去滓,更以好酒一升,于银石器内煮蜡熔,滚数沸倾出,候酒冷其蜡自浮于上,取蜡秤用。凡春夏修合,用清油一两,于铫内熬令沫散香熟,次下酒煮蜡四两,同化作汁,就锅内乘热拌和前项药末。秋冬修台,用清油一两半,同煎煮热作汁,和匮药末成剂,分作小铤子,以油单纸裹之,旋丸服饵。此高殿前家方也。(《和剂》)《本事》丁香木香各半两,曰此用丁香木香,皆少于《官局方》一两,盖欲速于去积。若常服或老幼怯弱之疾,尚当审之。(按∶《易简方》举此方以为巴豆不宜去油,施氏、卢氏则俱驳其说,盖此方本非峻利之剂,妙在缓缓磨积,宜以去油为善。)

卢氏异方感应丸,与《和剂方》大不同,但用修制须如法,分两最要匀停,止是暖化,不可偏胜。是药去积滞,不动脏腑,其功用妙处,在用蜡之多,切不可减。常服健脾进食,永无寒热泻痢之疾,盖消磨积滞以渐,自然无疾,遇酒食醉饱,尤宜多服,神效不可具述。

豆蔻(面裹煨)木香(湿纸裹煨)干姜(炮) 片子姜黄百草霜(筛细)丁香(怀干)槟榔青皮(汤浸去白炒)荜澄茄(各一两)乳香(三钱锉研)杏仁(七十枚去皮尖研细根据巴豆法去油)

真黄蜡(十两)巴豆(百粒,去皮研为粉,用纸数重裹捶,油透再易纸,去油尽成白霜为妙。)

上除巴豆粉、百草霜杏仁乳香外,余并为细末,却同前四味拌和研匀。先将上项黄蜡十两,于银石器内熔化作汁,用重绵滤去滓,以无灰好酒一升,于银石器内煮蜡熔,数滚取起,候冷其蜡自浮于酒上,去酒不用。

春夏修合,用清麻油一两,秋冬用油一两半,于大银器内熬令香熟,次下酒煮蜡,同化作汁,乘热拌和前项药末十分均匀了,候稍凝,分作剂子,用罐子盛之,半月后方可服。如服旋丸如萝卜子大,任意服之,二三十丸加至五十丸无碍。此药以蜡多虽难圆,然丸子愈细,其功愈博,临睡须常服之。若欲治病,不拘时候。(《和剂》)阿魏丸,治脾胃怯弱,食肉食面,或食生果,停滞中焦,不能克化,致胀满腹痛,呕恶不食,或利或秘。阿魏(酒浸化) 官桂(不见火) 蓬术(炮) 麦 (炒)神曲(炒)青皮(去白) 萝卜子(炒)白术(各半两)百草霜(三钱)巴豆(去壳油三七个)干姜(炮半两)

上为末和匀,用薄糊丸如绿豆大,每服二十丸,不拘时,姜汤送下。面伤,用面汤送下。生果伤,用麝香汤下。(《得效》)

新制阴阳攻积丸,治五积六聚,七 八瘕, 癖虫血痰食,不问阴阳皆效。吴茱萸(泡)干姜(炒) 官桂(去皮)川乌头(炮各一两)黄连(炒)半夏(洗)橘红茯苓槟榔浓朴(炒)枳实(炒) 菖蒲(忌铁) 玄胡索(炒)人参(去芦)沉香琥珀(另研)桔梗(各八钱) 巴霜(另研五钱)

上为细末,皂角六两,煎汁泛为丸,如绿豆大,每服八分,渐加一钱五分,生姜汤送下。襄阳郡守于鉴如,在白下时,每酒后腹痛,渐至坚硬,得食辄痛。余诊之曰∶脉浮大而长,脾有大积矣。然两尺按之软,不可峻攻。令服四君子汤七日,投以自制攻积丸三钱,但微下,更以四钱服之,下积十余次,皆黑而韧者。察其形不倦,又进四钱,于是腹大痛而所下甚多。服四君子汤十日,又进丸药四钱,去积三次,又进二钱,而积下遂至六七碗许,脉大而虚,按至关部豁如矣。乃以补中益气调补,一月全愈。(《必读》)《医通》无槟榔橘红、浓朴、枳实、菖蒲、桔梗,曰∶此方出士材先生《必读》。先生向寓郭园,曾以此方授之郭妪,云是乔三余所定。其方酒曲糊丸,较之皂角汁稍平,妙用全在与脾胃药间服。予曾效用此方,每以六君去术倍苓,加肉桂当归,米饮糊丸。或朝服增损六君,夕用阴阳攻积。或服攻积一日,六君二三日,随人强弱而施。但初服未尝不应,积势向衰,即当停服,所谓衰其大半而止,专力补脾可也。阿魏化痞散,痞癖皆缘内伤过度,气血横逆,结聚而生。初起腹中觉有小块,举动牵引作疼,久则渐大成形,甚者翕翕内动,斯时必气血衰弱,饮食减少。内服阿魏消痞散,外贴乾坤一气膏,祛邪养正气,攻补自全安。川芎当归白术茯苓红花阿魏鳖甲尖(酥炙研各一钱)大黄(酒炒八钱)荞麦面(一两微炒)

上共为末,每服三钱,空心好酒一茶钟,调稀服,三日后,腹痛便出脓血为验,忌生冷荤腥等件。(《外科正宗》)(乾坤一气膏今不录)《医通》治疟痞寒热及 瘕,虚人禁用。

化痞丹,治积块专攻之剂。大黄(四两,米醋浸一七,日晒夜露一七。)木鳖子(去油一两)穿山甲(去炒二两)香附米(童便浸炒一两)桃仁(去皮研一两)红花(三钱生)青黛(五分)

上末,将大黄醋煮成糊为丸,如豆大,每服五十丸,茅根、葛根煎汤送下,忌花椒胡椒、煎炙、糯米等物。(《回春》)

酒积治方 (按∶食积、血积等治方,排列各类,但此证与茶积,其方或有难相隶,仍别立之类,从变例也。)酒症丸,冶酒癖,引饮唾涎,头痛背倦,小便赤数。

茯苓猪苓(各半两)神曲丁香大麦干葛葛花(各一两生用)

上八味,以神曲末二两半,滴水调成糊,拌和前末,丸如梧桐子大,放一宿,用陈粟米同炒药丸,每丸子有窍出香熟为度,每服五十丸,不以时下。(《鸡峰》)

酒积丸,治酒癖不消,心腹胀闷,噫酢吞酸,哕逆不食,胁肋刺痛。神曲(炒) 麦 (各一钱炒) 砂(一字别研) 白面(四两)巴豆〔六十两,取霜〕黄连(一字)

上件为细末,沸汤和丸,如梧桐子大,每服三丸,嚼煨生姜,温酒下,食后。(《杨氏》)《济生续方》曲丸(主治同),于本方去 砂、白面二味,黄连半两,巴豆三粒,去壳同炒,令转色,去巴豆不用(余药各一两),每服五十丸。

茶积治方 (宜参《蛔虫》门)磨积丸,治茶积,饮食减少,面黄腹痛。陈仓米(半斤,用巴豆七粒去壳,同米炒令赤色,去巴豆不用。)青皮(去瓤炒) 陈橘红(各二两)

右为末,好醋搜和为丸,如豌豆大,每服二十丸,食后,用淡姜汤下。(《得效》)

治茶癖。石膏黄芩升麻上为末,沙糖水调服。(《丹溪》)

好食茶叶成癖,面黄少力者,用椒红二两,茶叶一两为末,飞罗面炒香,打糊为丸,茶清送下三十丸。又方苦草二两,加茶叶一两。如好食米谷土炭纸布之类,即以其物加入,并用其物煮汤送下。(《医通》)(按∶《胜金方》治好食生茶,用椒末不限多少,以糊丸如梧子大,茶下十丸。见《本草》。)

外治法 肘后熨症方。

灶中黄土(一升) 生葫(一升)

上二味,先捣葫熟,内土复捣,以好苦酒浇令 ,先以涂布一面,仍 病上,又涂布上,干复易之,取令消止。(《外台》)《千金》有桂。(按∶今本《肘后》与《千金》同。)

治症结病(原更载瓜病,今省),以椒熨之方。

取一新盆子受一斗者,盆底钻一百二十孔,孔上着椒三合,上着一重纸,纸上着冷灰一升,灰上着热灰半升,上着刚炭火一斤,经一食顷,盆底热彻,当病上。初安毡一重,即安火盆,火盆大热,以渐更加一重,若火更热不可忍,加至三重暂歇,一口冷冻饮料,还上火,消二分许即停,经三日勿着,及至七日,决得顿瘥,然后食美食自补。(《千金》)

熨气法

大艾(打熟,砂石铫内炒,滴少醋令香,炒极热。)

上以二三绢袋袋药,更替乘热搭腹上印熨。一法只炒食盐,炒极热,按熨痛处,亦效。(《澹寮》)

贴脐饼子,治虚中积滞,腹胀痞痛,大小便不通。穿山甲(炮燥)五灵脂巴豆(去皮)大蒜(去皮各三钱)

上为细末,同研如泥,作饼子,如当三钱大,绵裹一饼,安脐中,着物系定,觉药热行宣取效。(《施丸端效方》)

灸法 凡坚硬之积,必在肠胃之外,募原之间,原非药力所能猝至,宜用阿魏膏、琥珀膏或水红花膏、三圣膏之类以攻其外(此诸膏今省),再用长桑君针法以攻其内。然此坚顽之积,非用火攻,终难消散,故莫妙于灸。余在燕都,尝治愈痞块在左胁者数人,则皆以灸法收攻也。长桑君针积块 瘕法。先于块上针之,甚者又于块首一针,块尾一针讫,以艾灸之立愈。(按∶此法亦出《纲目》引桑,又曰∶又三里炎之。)一法曰∶凡灸痞者,须灸痞根,无不有效。其法在脊背十三椎下,当脊中,点墨记之,此非灸穴,却于墨之两旁,各开三寸半,以指揣摸,觉微有动脉,即点穴灸之,大约穴与脐平,多灸左边,或左右俱灸,此即痞根也。或患左灸右,患右灸左,亦效。灸穴法,中脘、期门、章门、脾 、三焦 、通谷,此诸痞所宜灸者。积痞在