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《杂病广要》水气·

水气之治,古方概用泻药而不及补法,自宋南渡后,创立扶脾之剂,迄至明清诸家,无一不主于调补者。顾古今时异,人之禀受有强弱之不同,非古人之略于补,而后人之嫌于泻也。虽然,今世虚肿固多,而实肿亦间有之,医者随证施治,不必株守一格,庶几乎其可矣。

病起于脾肾 肾者主水,脾胃俱主土,土性克水。脾与胃合,相为表里,胃为水谷之海。今胃虚不能传化水气,使水气渗泄经络,浸渍腑脏。脾得水湿之气加之则病,脾病则不能制水,故水气独归于肾,三焦不泻,经脉闭塞,故水气溢于皮肤而令肿也。(《病源论》)

水病者,由肾脾俱虚故也。肾虚不能宣通水气,脾虚又不能制水,故水气盈溢,渗泄皮肤,流遍四肢,所以通身肿也。令人上气体重,小便黄涩,按之随手而起是也。(同上)

水肿为病,皆由真阳缺少,劳伤脾胃,脾胃既寒,积寒化水。盖脾者土也,肾者水也,肾能摄水,脾能舍水。肾水不流,脾舍堙塞,是以上为喘呼咳嗽,下为足膝 肿,面浮腹胀,小便不利,外肾或肿,甚则肌肉崩溃,足胫流水,多致不救。(《济生》)

肾者胃之关,不惟因肾气不化而后闭,其胃之病者而关亦自闭矣。其水不待肾水而生,所饮之水亦自聚矣。

盖胃主中焦,为水谷之海,胃气和,则升降出纳之气行,水谷各从其道而输泄也。胃气不和,则出纳之关皆不利,故水谷之津液,皆积聚而变水也。(《准绳》)

虚人气胀者,脾虚不能运气也。虚人水肿者,土虚不能制水也。水虽制于脾,实则统于肾,肾本水脏,而元阳寓焉。命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,则阴不从阳,而精化为水,故水肿之证多属火衰也。(《必读》)(按∶《医学管见》曰∶水肿之证,盖水盛而火不能化也。火衰而不能化水,故水之入于脾胃者,皆渗入血脉骨肉,血亦化水,肉发肿胀,皆自然之理也。此李氏所本。又水肿多属阳虚,景岳有说,录在《胀满》气证水证条,宜参。)

所因多种 (虚实之别)卒肿满,身面皆洪大。凡此满,或者虚气,或者风冷气,或者水饮气。(《肘后》)

人中百病难疗者,莫过于水也。水者肾之制也,肾者人之本也。肾气壮则水还于海,肾气虚则水散于皮。

又三焦壅塞,荣卫闭格,血气不从,虚实交变,水随气流,故为水病。有肿于头目者(按∶目疑面讹),有肿于腰脚者,有肿于四肢者,有肿于双目者,有因嗽而发者,有因劳而生者,有因凝滞而起者,有因虚乏而成者,有因五脏而出者,有因六腑而来者,类目多种而状各不同。所以难治者,由此百状,人难晓达;纵晓其端,则又苦人以骄恣,不循理法,触冒禁忌,不能备矣。(《中藏经》)

膜外气者,或谓之水病,起于他疾,不可常定。或因患疟,或因积劳,或因肾脏中风,或因肺腑伤冷,或因隔上气,或因冲热远行,或因酒肉中所得。始于肺,终于肾。或因咳嗽,或多涕唾,或因蓄聚冷气,壅塞不散,遂使肺脏热气攻心,五脏冷气下化为水,流入膀胱,在大肠膜外。所以切脉不能知,针灸不能及。盖人肾为命本,不可虚也,本固即叶茂,本虚即易枯,况四时衰旺,皆乘肾脏之气,肾损即五脏皆衰,是致胃闭而脾不磨,气结而小便涩。(《圣济》引徒都子膜外气方)(按∶徒都子大意,谓肺受寒邪,传之于肾,肾气虚弱,脾土又衰,不能制水。然语意不确,姑举于此。)

此病多从久患气急不瘥,或从消渴,或从黄胆,或从支饮,或从虚损大病瘥后,失于时治,或因产后,或因香港脚肿满,或因久患癖瘕,久经利下,或因饮水不即消,三焦决漏,小便不利,变成此疾。(《鸡峰》)(按∶或从虚损大病数语,本于《肘后》,宜参后证候总说。)

凡诸实证,或六淫外客,或饮食内伤,阳邪急速,其至必暴,每成于数日之间。若是虚证,或情志多劳,或酒色过度,日积月累,其来有渐,每成于经月之后。然治实颇易,理虚恒难。(《必读》)

肿者肌肉之肿也,胀者腹中之胀也,盖肿属脾而胀属肝,肿轻而胀重也。如单胀而不肿,则肝邪横行,木专克土,虫斯成矣,不易治也;惟肿胀兼有之,则阳气犹行,十可救五,但在分类而酌处之。予以肿胀之证,治在中宫,故有痰裹食积,以致清气不升,浊气不降而成之者;有痰裹污血,以致荣卫不从,逆于肉里而成之者;有湿热相生,隧道阻塞而成之者;有燥热冲击,秘结不行而成之者。此四者,皆有余之证也。有服寒凉太过,饮食频伤,以致中气虚衰,郁遏不运而成之者;有痢疾之后(《医方集解》作大病后),正气衰惫,邪热不息,以致通身浮肿肉硬而成之者;又有始则为气,终则为水,小便不利,水液游行,脾莫能制而为水肿者。此三者,皆不足之证也。故有余者清之消之降之,不足者补之益之,毋混治也。大抵此证初起易治,以正未虚而邪未旺也;久遂难痊,以邪已炽而正已衰也。(《苍生司命》)

脉法 水病脉洪大者可治,微细者不可治。水病胀闭,其脉浮大软者生,沉细虚小者死。水病腹大如鼓,脉实者生,虚者死。(《脉经》)大要看尺脉,肿盛而尺脉如丝,或洪浮按之无根者,皆不可下,此死脉也。(《朱氏》)

证候总说 水病之初,先目上肿起,如老蚕色,侠颈脉动,股里冷,胫中满,按之没指,腹内转侧有节声,此其候也。不即治,须臾身体稍肿,肚尽胀,按之随手起,则病已成,犹可为治。此皆从虚损大病,或下痢后,妇人产后,饮水不即消,三焦受病,小便不利,乃相结,渐渐生聚,遂流诸经络故也。(《肘后》)

轻重之候,在大小便耳。若小便不通,则气壅,攻击腹内,冲出膜外,化而为水,使人手足头面浮肿。若大小便微涩则微肿,极涩则极肿,大小便俱不通,三日即遍身洪肿,至重则阴亦肿。夫阴肿有二∶有肿而小便自出者,有肿而小便出涩者。又有茎头连小腹脐皆肿者,此并为死候,宜速治之。若患此疾,肿亦不常定,或先手足面目浮肿,或先腰肋微肿,或先手足小肿。其候或消或甚,三五日稍愈,或三五日再发,亦以小便通涩为候,积渐变成洪肿。妇人得之,与此略同。凡患此疾,令人腹胀烦闷,胸间气急。此由肺胀甚,即喘如牛吼,坐卧行立不得,或中夜后气攻胸心,重者一年、二年方死,有一月、两月死者。若将息失度,误食毒物,一日、五日即甚也。(《圣济》引徒都子)

项颈脉动,睡起眼浮,下如蚕卧,足胫肿,股间冷,身重倦行,行即喘急,面有时而白及光泽,准头黑,肠间沥沥如水鸣,鼻尖常冷,小便赤涩,虽频数,绝微细,大便燥结,卧即哽气,或喉中如水鸡声,腹胁满闷,咳嗽不止,凡此皆水证也,不可尽纪。(《鸡峰》)

阴阳 经曰∶治水之法,腰以上肿宜发汗,腰以下肿宜利小便。此至当之论,然肿满最慎于下,当辨其阴阳。阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清,大腑多泄,此阴水也,则宜用以温暖之剂,如实脾散、复元丹是也。阳水为病,脉来沉数,色多黄赤,或烦或渴,小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如疏凿饮子、鸭头丸是也。(《济生》)(鸭头丸用甜葶苈猪苓、汉防己,绿头鸭血为丸。)

阳水多外,因涉水冒雨,或兼风寒暑气而见阳证;阴水多内,因饮水及茶酒过多,或饥饱劳役房欲而见阴证。

阳水先肿上体,肩背手膊,手三阳经;阴水先肿下体,腰腹胫跗,足三阴经。(《入门》)

大都阳证多热,热证多实;阴证多寒,寒证多虚。先滞于内而后及于外者,多实;先肿于表而渐及于内,或外虽胀而内不胀者,多虚。小便红赤,大便秘结者,多实;小便清白,大便稀溏者,多虚。脉滑有力者,多实;弦浮微细者,多虚。形色红黄,气息粗长者,多实;形容憔悴,声音短促者,多虚。年青少壮,气道壅滞者,多实;中年积劳,神疲气怯者,多虚。虚实之治,反如冰炭,若误用之,必致害矣。(《景岳》)(按∶此条原出其《胀满》中,《必读》举之《水肿》门,今从之。)

风水 风水病者,由脾肾气虚弱所为也。肾劳则虚,虚则汗出,汗出逢风,风气内入,还客于肾,脾虚又不能制于水,故水散溢皮肤,又与风湿相搏,故云风水也。令人身浮肿,如裹水之状,颈脉动,时咳,按肿上,凹而不起也,骨节疼痛而恶风是也。脉浮大者,名曰风水也。(《病源论》)

有儿十五岁,病身体肿,脉浮数,大便自利,米谷不化,此成风水病,以越婢加术汤主之。五苓散亦可兼服,然止治风水,不及此。(《鸡峰》)

凡外感毒风,邪留肤腠,则亦能忽然浮肿,如东垣所谓八益之邪,自外而入者是也。然其来必速,其证则必有脉紧及头疼骨痛等证,方是外感之候,先宜解散其邪。(《景岳》)

皮水 肺主于皮毛,肾主于水,肾虚则水妄行,流溢于皮肤,故令身体面目悉肿,按之没指而无汗也。

腹如故而不满,亦不渴,四肢重而不恶风是也。脉浮者,名曰皮水也。(《病源论》)

夫水之病,皆由肾虚所为,肾虚则水流散经络,始溢皮毛。今此毛水者,乃肺家停积之水,流溢于外。肺主皮毛,故余经未伤,皮毛先伤,因名毛水也。(同上)

大腹水肿 夫水肿病者,皆由荣卫痞涩,肾脾虚弱所为。而大腹水肿者,或因大病之后,或积虚劳损,或新热食竟,入于水。自渍及浴,令水气不散,流溢肠外,三焦闭塞,小便不通,水气结聚于内,乃腹大面肿。

故四肢小,阴下湿,手足逆冷,腰痛上气,咳嗽烦疼,故云大腹水肿。(《病源论》)(按此即正水证,仍列于斯。)

石水 肾主水,肾虚则水气妄行,不根据经络,停聚结在脐间,小腹肿大 如石,故云石水。其候引胁下胀痛而不喘是也。脉沉者名曰石水,尺脉微大亦为石水。肿起脐下至小腹,垂垂然上至胃脘,则死不治。(《病源论》)

若腹胀如鼓,按之坚硬,腹中时痛,始起于目下微肿,时喘,小便不利,四肢瘦削,其脉自沉,大便利则逆,谓之石水。绕脐坚硬,腹不痛者,谓之鼓气。(《鸡峰》)

代州钱防御,命孙兆诊之,脉得沉紧数,六至以上,外证目下肿,鼻准亦肿,唇色紫,自心以下,腹大肿胀,外阴器肿胀如升,按之如石坚,举动即喘,咳逆痰涎,口苦干渴。云得病已及两月,医者皆云下虚风气,近曾脐下着灸,三里亦灸之。兆告曰∶病名石水,主治不对,故不愈。仲景曰∶腰下及腹肿者,皆利其小便。又曰∶腹满口舌干燥,此腹中有水也,方以防己葶苈椒目大黄丸主之。遂与服三丸,日三,少觉胸腹快。遂与《圣惠方》治十水葶苈散,初服三钱,以葱浆水酒下,食顷,以葱浆稀粥投之。隔日一服,每服葶苈散之日,至日中暮,更服防己椒目葶苈大黄丸三服,次日但进丸子三服。凡十日,觉大便快利,肿胀喘咳已减三之一,二十日,病去三之二,自此消息加减,三十日而全愈。(《鸡峰》)

肿有四证 (妇人)水之为肿特一耳,曰风,曰气,曰血,合而有四焉。风肿者,皮粗,麻木不仁,走注疼痛。气肿者,皮浓,四肢瘦削,腹胁胀膨。其或烦躁漱水,迷忘惊狂,呕逆烦闷,皮间有红缕赤痕者,此血肿也。妇人经脉壅闭,败血停腐,尤多见之。然妇人怀胎,亦有气遏水道而虚肿者,此但顺气安脾,饮食无阻,既产而肿自消。若产后发肿,则虚退而告殂矣。(《直指》)

不伏水土 不伏水土者,言人越在他境,乍离封邑,气候既殊,水土亦别,因而生病,故云不伏水土。

病之状,身体虚肿,或下利而不能食,烦满气上是也。(《病源论》)

肿喘相因 喘与胀,二证相因,必皆小便不利,喘则必生胀,胀则必生喘,但要识中标本先后。先喘而后胀者,主于肺;先胀而后喘者,主于脾。何则?肺金司降,外主皮毛。经曰∶肺朝百脉,通调水道,下输膀胱。

又曰∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。是小便之行,由于肺气之降下而输化也。若肺受邪而上喘,则失降下之令,故小便渐短,以致水溢皮肤而生肿满焉。此则喘为本而肿为标,治当清金降气为主,而行水次之。

脾土恶湿,外主肌肉,土能克水。若脾土受伤,不能制水,则水湿妄行,浸渍肌肉,水既上溢,则邪反侵肺,气不得降而生喘,此则肿为本而喘为标,治当实脾行水为主,而清金次之。苟肺证而用燥脾之药,则金得燥而喘愈加;脾病而用清金之药,则脾得寒而胀愈甚矣。近世治喘胀者,但知实脾行水,而不知分别肺脾二证,予故为发明之。(《杂着》)(按∶《统旨》本于此说,更曰∶先肿而后喘者,是肾水上溢侵肺,以致气壅窒碍,不得降下而生喘。)

死证 病患荣卫竭绝,面浮肿者死。病患卒肿,其面苍黑者死。病患手掌肿无文者死。病患脐肿反出者死。病患阴囊茎俱肿者死。病患脉绝口张足肿,五日死。病患足趺肿,呕吐头重者死。病患足趺上肿,两膝大如斗者,十日死。(《脉经》)(按∶此诸条中,有宜该诸病者,姑列于此。)

葛氏方云∶凡肿有五不治∶面肿仓黑(《千金翼》仓作苍),肝败不治。掌肿无理满满(《翼》无满满二字),心败不治。脐满肿反者,脾败不治。腹满无文理,肺败不治。阴肿不起,肾败不治。(《医心方》)(《烟霞圣效方》曰∶面生黑色者肝死,两肩凸者肺死,脐中突出脾死,两手无纹者心死,下注脚肿者肾死。此五证内显一证者,不治也。)

水病有五不治∶第一,唇黑伤肝。第二,缺盆平伤心。第三,脐出伤脾。第四,足下平满伤肾。第五,背平伤肺。凡此五伤,必不可治。(《病源论》)

大凡虚肿,先起于腹,而后散于四肢者,可治;先起于四肢,而后归于腹者,不治。至若蛊胀而肚上有筋,腹满而大便滑泄,久疟而转作虚浮,与夫唇黑伤肝,缺盆平伤心,脐突伤脾,足平伤肾,背平伤肺,皆为不治之证,当明辨之。男从脚下肿而上,女从身上肿而下,或肉硬,成手掌平,并不治。(《直指》)

水有五候∶一、因服药,泄痢不止者,死候。二、服药不泻,死候。三、体上筋脉赤,如藤大者,死候。四、脉沉细者,死候。五、面小消瘦,死候。(《医林方》)

水肿死证,见一即危(原此举五伤)。如卵缩向上,阴囊无缝,及茎肿腐者死。大便滑泄,水肿不消者死。

加以喘满,虽暴病亦必不治。泄后腹胀而有青筋者死。鼻扇目青,耳焦面黑,破 脱肉者,死期迫矣。如肺气不能下行,两足肿溃,而小水全无,腹中之痛不可名状,以手揉左则痛攻于右,揉右则痛攻于左,当脐揉熨则满腹俱痛,叫喊不绝,利水敷脐之药俱不效,无可治矣。(《医通》)

治法总例 初和甫治水肿等方。经云平治权衡,谓察脉浮沉也。去宛陈 ,谓涤肠胃中腐败也。开鬼门,谓发汗也。洁净府,利小便也。脉浮,如秤衡之在上,即发汗。鬼门,汗空也。脉沉,如秤锤之在下,即利小便。

净府,小肠也。(《鸡峰》)

治法大要,身有热者,水气在表,可汗。身无热者,水气在里,可下。其间通利小便,顺气和脾,俱不可缓耳。(《直指》)

治疗之法,先实脾土,脾实则能舍水,土得其政,面色纯黄,江河通流,肾水行矣,肿满自消。次温肾水,骨髓坚固,气血乃从,极阴不能化水,中焦温和,阴水泮流,然后肿自消而形自盛,骨肉相保,巨气乃平。(《济生》)

若少壮充实患此,脉来浮大有力,当导去其水。年老虚弱得此,补中行湿为先。若气下陷者,即当提之。盖脾者养命之本,肾者乃生气之原也,不可不究二脏之虚实。(《奇效》)

余于此证,察其实者,直清阳明,反掌收功。苟涉虚者,温补脾肾,渐次康复。其有不大实亦不大虚者,先以清利见功,继以补中调摄。又有标实而本虚者,泻之不可,补之无功,极为危险。(《必读》)

治水之法,行其所无事,随表里寒热上下,因其势而利导之。故宜汗宜下,宜渗宜清,宜燥宜温,六者之中,变化莫拘。(《汇补》)

禁峻泻 此病不宜动大肠峻泻,医者多用芫花大戟甘遂葶苈猪苓泽泻之类,故消取虽易,补闭即难,往往致水复来而无以治之也。(《鸡峰》)

证虽可下,又当权其重轻,不可过用芫花大戟甘遂之剂,一发不收。吾恐峻决者易,固闭者难,水气复来而无以治之。(《直指》)

水肿因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,使脾气得实,则自健运,自能升降,运动其枢机,则水自行,非五苓、神佑之行水也,宜补中行湿利小便,切不可下。(《丹溪心法》)

诸家只知治湿当利小便之说,执此一途,用诸去水之药,往往多死。又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之,此速死之兆。盖脾极虚而败,愈下愈虚,虽收效目前,而阴损正气,然病亦不旋踵而至。大法宜大补中宫为主,看所挟加减,不尔则死。(《丹溪心法汇集》)

处方诸说 气虚肿满者,由脾气停滞,脾经受湿,气不流行,致头面虚浮,四肢肿满,腹肚膨胀如鼓,上喘气急者,可与茯苓散、五苓散、三和散、分气紫苏饮、木香分气丸、俞山人降气汤、小降气汤、苏子降气汤、曹脾散、嘉禾散。(《和剂指南》)

亦有虽烦渴而大便已利者,此不可更利,宜用五苓散加木通大腹皮、以通小便,或分心气饮。小便多少如常,有赤时,有不赤时,至晚则微赤,却无涩滞者,亦属阴也,不可遽补,木香流气饮,继进复元丹。若大便不溏,气急胀满,宜四磨饮下黑锡丹。感湿而肿者,其身虽肿,而自腰下至脚重,腿胀满尤甚于身,气或急或不急,大便或溏或不溏,但宜通利小便,多服五苓散吞木瓜丸,间进除湿汤,加木瓜、腹皮各半钱,炒萝卜子七分半,碾碎之。有元肾气根下注而成脚肿,此当就元头上治,不可妄以香港脚药施之。盖气入肾,则先脚肿而后肾疼;肾气注,则失肾疼而后脚肿。病后浮肿,此系脾虚,用二分平胃散,一分五苓散,和匀汤调;或生料煎服;或用生料平胃散,加木瓜、腹皮、人参各半钱,茯苓一钱;或六君子汤,加木香半钱。肿甚者,木香流气饮。(《要诀》)

误用峻利,小便不通者,理苓汤和之。不伏水土而肿,胃苓汤。病后腰脚浮肿,为有水气,胃苓汤加黄连。(《医通》)

疮变为肿证治 又有年少血热生疮,变为肿满,烦渴小便少,此为热肿,《素问》所谓结阳者肿四肢是也。(《济生》)(按严氏处有赤小豆汤,见后。)

有患生疮,用干疮药太早,致遍身肿,不可妄施他剂。若大便不通,升麻和气饮(按∶此方引《和剂》,即于五积散中,去麻、桂、朴、芎,加干葛、大黄升麻、灯心煎)。若大便如常,或以自利,当导其气,自小便导之。(《要诀》)

今多有生疮,因洗浴迫毒归内而肿,此非水气,乃毒瓦斯也。有败毒散十六味,上肿加葱,下肿加灯草,甚能泄毒去风清热。(《医宗粹言》)

通圣散,治身有恶疮,或用水洗,或用药熏,以致毒入腹而肿,本方加金银花升麻、干葛、木通,去芒硝。(《保命歌括》)

发表方法 若止皮肤水,腹内未有者,服诸发汗药,得汗便瘥,然慎护风寒为急。(《肘后》)

《古今录验》麻黄汤,疗风水,身体面目尽浮肿,腰背牵引髀股,不能食方。麻黄(五两去节) 桂心(四两)生姜(三两)甘草(二两炙)附子(二枚炮)

上五味切,以水一斗,先煮麻黄减二升,内药煎取三升,一服一升,日三。(《外台》)

治风水,遍身肿满,骨节酸疼,恶风脚弱,皮肤不仁,麻黄散方。麻黄(一两去根节)石膏(二两)白术(二两)附子(一两炮裂去皮脐) 汉防己(二两)桑根白皮(二两锉)

上件药捣筛为散,每服五钱,以水一大盏,入枣三枚,生姜半分,煎至五分去滓,不论时候温服。(《圣惠》)

治水气通身肿,麻黄汤方。麻黄(去根节二两半)白术(锉碎微炒二两)甘草(炙一两)石膏(碎三分) 赤茯苓(去黑皮一两)

上五味粗捣筛,每服五钱匕,水二盏半,枣二枚劈破,生姜一枣大拍碎,同煎至一钱,去滓温服,日三,每服盖覆,令汗出瘥。(《圣济》)

泻水方法 论治法,本当专利小水,以宽其胀。但肿势太盛,内而膀胱,外而阴囊,相连紧急,阻塞道路,虽加利水之剂,苦无一线之通,病何由去。必开其大便,以逐其水,随下而随补,则病已去而脾无恙,渐为调理,庶可得生。苟病势已极,而犹守旧规,吾恐闭城门而欲其盗之出也难矣。如肿势未退,还是利水为上。(《详补指掌》)

治水肿,利小便,酒客虚热,当风饮冷水,腹肿阴胀满方。

当陆(四两)甘遂(一两)芒硝吴茱萸芫花(各二两)

上五味末之,蜜丸,服如梧子,饮服三丸,日三。一方有大黄荛花各二两,无茱萸,加麝香猪苓各一两。(《千金》)(按日本前辈,于此方加大黄,名平水丸,先教谕换名浚川丸。又《外台》引《肘后》治肿入腹苦满急,害饮食方,用葶苈椒目茯苓吴茱萸。《医心方》引《新录方》治水病,腹大面肿,小便涩方。用葶苈芒硝吴茱萸。并与本方同趣,当参。)

《古今录验》疗十水,大黄丸方。大黄(一分) 硝石(一分)大戟(一分熬)甘遂(一分熬)芫花(一分熬)椒目(一分)葶苈(一分)

上七味捣合下筛,以蜜和丸,如小豆,先食饮服一丸,日再,渐增,以知为度。范汪同。(《外台》)

治大腹水肿,气息不通,命在旦夕者方。牛黄(二分)昆布海藻(各十分)牵牛子桂心(各八分)葶苈子(六分)椒目(三分)

上七味末之,别捣葶苈如膏,合和丸之,如梧子,饮服十丸,日二,稍加,小便利为度,大良。正观九年,汉阳王患水,医所不治,余处此方,日夜尿一二斗,五六日即瘥,瘥后有他犯,因尔殂矣,计此即是神方。(崔氏云∶蜜和为丸,蜜汤服。)(《千金》)《鸡峰》名海藻丸。《外台》∶《古今录验》疗水病,牛黄桂枝丸,于本方去昆布海藻牵牛子牛黄六铢研,桂枝十二铢。又一方云∶桂六铢,椒目十二铢。一方云∶海藻二十四铢,不用椒目葶苈子半升熬。一方云∶用一升),加牡蛎十二铢熬研,蜜和丸如梧子,饮服七丸,日再。

三花神 丸,治中满腹胀,喘嗽淋 ,一切水湿肿满,湿热肠垢沉积,变生疾病。甘遂大戟芫花(醋拌湿炒各半两) 牵牛(一两)大黄(一两为细末)轻粉(一钱)

上为末,滴水为丸,如小豆大,初服五丸,每服加五丸,温水下,每日三服,加至快利,利后却常服,病去为度。刘庭瑞神 丸,用此药治水气,常得效。(《宣明》)

秘传八方芫花丸,消水肿。

巴豆(二十粒去壳)葶苈大黄桂枝芫花杏仁(各等分)

上为末,米糊丸,每服五十丸,空心温酒吞,五更早吃,下水大效。(《得效》)(按∶《肘后》治水蛊,用巴豆杏仁二味。《得效》又有加味控涎丹,治热证,消浮退肿下水,于原方中,加芫花葶苈巴豆黑牵牛。)

治十水之病,百方不愈,面目四肢俱肿,气息喘急,寝卧不得,小便渐涩,腹胀气闷,水不入口,垂命欲绝,宜服神效葶苈散方。

葶苈(三两隔纸炒令紫色)牵牛子(一两半微炒)猪苓(一两去黑皮)泽泻(二两)椒目(一两半)

上件药捣,细罗为散,取葱白三茎切,以浆水一大盏,煎取半盏,入清酒半盏,搅令匀,稍热空腹调下三钱,如人行五里已来,即煮浆水粥,切入葱白,煮令极烂(《和剂》作如人行十里久,以浆水葱白煮稀粥,至葱烂),更入清酒五合搅匀,热吃令尽,不得吃盐及诸面食,至午后来,或小便下三五升,或大便通利,气喘即定,肿减七分,隔日后再服,百日内切好将息。(《圣惠》)《和剂》神助散(旧名葶苈散),治十种水气,面目四肢遍身俱肿,以手按之,随手而起,咳嗽喘急,不得安卧,腹大肿胀,口苦舌干,小便赤涩,大便不利。既平之后,必须大将息,及断盐房室等三年。(《鸡峰》曰∶神助散,仁宗赐名。又曰∶孙兆父子常进。又引孙兆有按,录于石水条。)《直指》神助散,于本方加木香

神应散,治十种水气,五蛊--水蛊、血蛊、酒蛊、气蛊(按∶缺其一),四肢浮肿,腹胀,大便不通,小便涩黄,蕴不思饮食,并皆治之。

广木香(三钱)泽泻槟榔椒目(各半两)大黄(一两半)黑牵牛(一两) 黑附子(一只重一两者佳半只湿纸裹炮裂)

上为细末,每服五钱,樟柳根自然汁,蜜一大匙,将前附子同擂碎,取汁放温,五更同药调服,忌盐酱蜜腥腻房事一年。(《又用全书》)(按∶《圣惠》麻仁散,亦附子商陆同用,然此方更多泻药,故举之于此,而彼则录在温利中,用者宜考。)

主水气香港脚方,最急用,其法用赤小豆五合,葫一头,生姜一分,并碎破,商陆根一条切,同水煮豆烂,汤成适寒温,去葫等,和(《政和》作细)嚼豆,空腹食之,旋旋啜汁令尽,肿立消,便止。(《本草图经》)(按∶医心方》引《僧深方》治通身水肿,大小便不利方。商陆根三升薄切,赤小豆一斗,凡二物,水一斛,煮取一斗,稍饮汁食豆,以小便利为度。盖是祖方。又《魏氏》有绿豆赤小豆方,即与深师同趣。《魏氏》更有通气丸,亦赤豆、商陆并用,录在温利方中,宜参。又《朱氏》商陆赤小豆鲫鱼同煮用,亦宜参。)

茅先生,小儿肿后,塌气散方(按∶后字疑)。

中庸赤小豆橘皮红 萝卜子槟榔甘草(以上各等分)木香(一分)

上为末,每服二钱,水一小盏,姜枣同煎至六分,通口服,进四服,看大小用。(《幼幼》)《杨氏》塌胀丸,治水病,浑身肿胀,喘急,小便不利。于本方去萝卜子、槟榔甘草,为细末,滴水和丸,如绿豆大,每服三十丸,煮赤小豆汤下,不拘时候。(先教谕改为汤,每服槟榔末一钱,尤佳。)《袖珍》退肿塌气散,治积水惊水,或饮水过多,停积于脾,故四肢肿而身热,宜用药内消,其肿自退,于本方去中庸、槟榔

《惠眼观证》治水气肿满黄胆,中庸饮子方。

海金砂 续随子(各一分)生姜中庸(樟柳根是也各一两) 蜜(二两)

上五味细研,罨一宿,以次日五更时,用绢帛滤汁,只作一服,温暖吃尽,食前逼下黄水,乃服匀气药,补后用樟柳根煮粥吃。(《幼幼》)

阳水肿胀,续随子炒去油二两,大黄一两,为末,酒水丸绿豆大,每日汤下五十丸,以去陈 。(《本草纲目》引《摘玄方》)(此方先教谕名联步丸,联步即续随子也。)

治夏月暴冷,忽则壮热泄痢,引饮热汤下断,变通身浮肿,成冷下结,脉沉细小数方。泽漆(一两半)吴茱萸茯苓白术桔梗当归犀角木香海藻芍药大黄(各二两)

上十一味 咀,以水九升,煮取三升,分三服,下后消息五六日许。(《千金》)

疏凿饮子,治水气,通身洪肿,喘呼气急,烦躁多渴,大小便不利,服热药不得者。泽泻赤小豆(炒)商陆羌活(去芦)大腹皮椒目木通秦艽(去芦)槟榔茯苓皮上等分 咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)赤小豆汤,治年少血气俱热,遂生疮疥,变为肿满,或烦或渴,小便不利。赤小豆(炒)当归(去芦炒)商陆泽泻连翘赤芍药 汉防己猪苓(去皮) 桑白皮(炙)泽漆(各半两)

上 咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎至八分,去滓温服,不拘时候。热甚者,加犀角二钱半。(同上)

治水气,牵牛五灵煮散方。牵牛子(炒)槟榔(锉)木香茯苓(去黑皮) 陈橘皮(汤浸去白焙各一两)

上五味捣罗为散,如茶法煎三两沸,渴即饮之。此药兼治一切肺气香港脚,每觉心胸烦闷时,服一盏即愈。奔豚气上筑心胸,不可忍者,并三两盏立效。(《圣济》)(按∶此盖徒都子方。)

消水肿膏田螺大蒜车前子上三味和研作膏,作大饼覆脐上,水从便旋而出,数日而愈。(《群书钞方》引仇远《稗史》)

渗泄诸方 治肿入腹,苦满急,害饮食方。鲤鱼一头重五斤者,以水二斗,煮取斗半,去鱼,泽漆五两,茯苓三两,桑根白皮切三升,泽泻五两,又煮取四升,分四服服之,小盒饭利,渐消也。(《肘后》)

若但是肿者,菟丝子一升,酒五升,渍二三宿,服一升,日三服瘥。(同上)

若唯腹大,动摇水声,皮肤黑,名曰水蛊。白茅根一大把,小豆三升,煮取干,去茅根,食豆,水随小便下。(同上)

深师疗暴水风水肿,或疮中水,通身皆肿,香薷术丸方。

香薷(一斤)白术(七两)

上二味,捣术下筛,浓煮香薷取汁,和术为丸,饮服如梧子十丸,日夜四五服,利小便极良。夏取花叶合用,亦佳。(《外台》)

崔氏疗水病,洪肿气胀,不消食方。干香薷五十斤。上一味细锉,内釜中,以水淹之,出香薷上数寸,煎使气两尽(《本草》使气力都尽),清澄之,渐火煎令可丸,服五丸如梧子,日三。稍加之,以小便利为度也,无所忌。《经心录》同。(同上)(按∶《本草图经》引胡洽与崔氏同。《本草纲目》曰∶其治水之功,果有奇效。《医宗粹言》曰∶一方用香茹,冶水肿甚捷,有彻上彻下之功,肺得之则清化行而水自下。)

胃苓丸,治肿。

平胃散 五苓散上各一帖,用大蒜蒸熟,丸胃苓二药五十丸,煎木通汤吞下。(《朱氏》)

《方脉正宗》治诸湿肿,痰胀水胀,以五苓散加旋复花最妙。气实者,加葶苈子一、二钱。(《本草汇言》)

通苓散,治肿满,口燥咽干,小便绝少。猪苓(去皮)白术(去芦)泽泻(去毛) 赤茯苓(去皮)车前木通茵陈瞿麦上锉散,每服四钱,水一盏半,灯心、麦门冬煎服。(《得效》)冬瓜丸,治十种水气,浮肿喘满。

冬瓜(一枚,先于头边切一盖子,取去中间瓤不用,以赤小豆水淘净,填满冬瓜中,再用盖子合了,用竹签签定,以麻线系,纸筋黄泥固济,窖干,用糯谷破取糠片两大箩,置冬瓜在内,以火着糠内煨之,候火尽取出泥,刮冬瓜令净,薄切作片子,并豆一处焙干。)

上为细末,水煮面糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸,煎冬瓜子汤送下,不拘时候,小便利为验。(《杨氏》)

水肿,遍身浮肿,坐卧不得方。

兰香三升,以水四升,煎取二升,分三服之。(《备预百要方》按∶《本草》白字∶兰草,味辛平,主利水道。)

崔氏疗水病身肿方。鲤鱼一头(极大者去头尾及骨唯取肉)

上一味,以水二斗,赤小豆一升,和鱼肉煮,可取二升以上汁,生布绞去滓,顿服尽。如不能尽,分为二服,后服温令暖。服讫下利,利尽即瘥。(《外台》)千金治大肠水,乍虚乍实,上下来去方,于本方加桑白皮白术,以水煮取鱼烂,去鱼食取尽,并取汁细细饮下,鱼勿用盐。《圣惠》治水肿,利小便,鲤鱼粥方,于本方加商陆紫苏茎叶,水煮候鱼烂熟,空腹食之,其汁入葱白生姜橘皮及少醋,调和作羹食之,其豆亦宜吃。(按∶《千金》、《外台》更有鲤鱼数方,宜考。)

乌珀散,治血分肿胀,溺涩短少,面目肢体尽皆浮肿者。

鲤鱼(斤许者一尾)琥珀(真者六钱)砂仁(一两)

先将鱼用竹条二根,从腮内取出肠杂,以琥珀砂仁填灌腹内,用黄泥浓涂,以火围煨,俟烟将尽,即退火,俟冷敲下泥,取药研末,每服钱半,木香汤调下。(《医级》)

疏气诸方 治喘,手足肿,无碍丸。大腹皮(炙二两) 蓬莪术三棱(皆湿纸裹煨熟一两)木香(面裹煨熟半两)槟榔(生一分)

上为末,炒麦 捣粉为糊,丸如梧桐子大,服二三十丸,生姜汤下。(《苏沈》)《三因》治脾气横泄,四肢浮肿,心腹胀满,喘不得卧。

遂香丸,祈仙治邪气内逆,气不行为水肿,用此利气泄水。橘红(一两)木香木香沉香槟榔皂荚甘遂乳香没药(各三钱)人参(一钱)

醋糊丸如梧子大,烧酒下八分,渐减分数。(《大还》)

渗泄疏气并用诸方 治水气,遍身浮肿,心胸急硬,气满上喘,大小便涩方。桑根白皮(三两锉)赤小豆(一升以水五升煮熟取汁二升)郁李仁(三两汤浸去皮微炒) 陈橘皮(二两汤浸去白瓤焙)紫苏叶(二两)白茅根(三两锉)

上件药,捣筛为散,每服五钱,以小豆汁一大盏,煎至五分,去滓温服,日三服。(《圣惠》)(按∶此方本出《外台》引《古今录验》疗气忽发满胸急者,然不以小豆汁煎,故今从《圣惠》录。《外台》又引文仲疗气兼水身面肿方,于本方去紫苏、茅根,加海藻茯苓,宜参。)

治虚劳,四肢浮肿,喘息促急,小便不利,坐卧不安,汉防己散方。

防己(三分)猪苓(三分) 陈橘皮(二两汤浸去白瓤焙) 海蛤(一两) 赤茯苓(三分)桑根白皮(三分)白术(半两)木香(半两)槟榔(一两)紫苏茎叶(一两)木通(一两锉)

上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,不计时候温服。(同上)《圣济》治痢后,四肢浮肿。

五皮散,治暴发头面四肢肿喘候。

茯苓大腹皮白皮橘皮姜皮(以上各等分)

上件捣罗为末,每服煎紫苏汤调下一大钱,煎服亦得,日进二服。(《传家秘宝》)《中藏经》大治男子妇人脾胃停滞,头目四肢悉肿,心腹胀满,上气促急,胸膈烦闷,痰涎上壅,饮食不下,行步气奔,状如水病。先服此药,能疏理脾气,消退虚肿。切不可乱服泻水等药,以致脾元虚损,所患愈甚。此药平良无毒,多服不妨。即本方为粗末,每服三钱,水一盏半,煎至八分去滓,不计时候温服。《三因》治皮水,四肢头面悉肿,按之没指,不恶风,其腹如故,不喘不渴,脉亦浮,即本方,近人磨木香水同煎亦妙(按∶浓磨木香一呷同煎用,亦见《妇人良方》引《指迷方》)。《全婴方论》紫苏叶及五皮,水半盏,煎三分,去滓无时。《和剂》五皮散,主治稍与《中藏经》同,于本方去桑白皮橘皮,加五加皮地骨皮。(《事证方》陈世德方,用原方云∶或加五加皮亦得,盖欲肿从小便去也。)《鸡峰》白术散,若其人久下利之后(《宝鉴》其人,有“他病瘥后或”五字),卒然身体足胫面目浮肿,小便反快,切其脉大而虚,此由脾肺虚弱,肺虚则不能潮诸气,脾虚则肌肉空疏,气无所归。于本方去桑白皮,加白术。《澹寮》曰∶予少年时,曾患腹肚面目微肿,及内膨气急,服铺家五皮饮无效,归请益于叔父。叔曰∶《局方》五皮饮,有地骨皮五加皮,非也;当如《中藏经》,使陈皮、桑白皮,乃有功于脾肺矣。根据而用之,三服即效。后以此活人颇多,最是己未岁,游清江市中,见一婆子,头面四肢洪肿,气喘腹胀,坐卧不安。

予就写五皮饮方与之,不旬日复再至市,乃见其已无恙。予自忘与之方,但见婆子举家有愧色而谓予曰∶近日病顿自安。予方丁属其将息法,忽见棹间有大筐盘药滓,视之即五皮饮方,知其取效于此方,小人不知予之心,乃虑求报,故妄托自愈。又甲子岁至五年,有一知县女,患证几似婆子,惟六脉细沉,为用五皮饮,加附子皮及复元丹,亦有效。戊辰岁过封川,欧解元者,病肿而脉沉细,亦取速效于五皮饮加附子皮。半载后,又有一人腹肿而小腑不快,况其素有白浊便多之患,一旦不流通而钟聚焉。予以五皮饮加猪苓皮疗之,亦取效。乃知此药不可轻忽。但《三因方》磨木香水煎者,却反不验,尤不可晓。茯苓汤,治脾气不实,手足浮肿,小便秘涩,气急喘满。

茯苓(去皮)泽泻附子(去毛)橘红大腹皮生姜白皮(细锉炒七味各等分)

上件 咀,每服五钱,水一盏半,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《杨氏》)木香分气汤,治气留滞,四肢肿满,腹急中满,胸胁膨急,虚气上冲,小便臭浊,神思不爽。木香(一两) 赤茯苓(一两)泽泻(半两) 木猪苓(去皮三分)半夏(汤洗七遍半两生姜汁浸三宿炒)枳壳(去穗麸炒半两)紫苏子(半两炒)槟榔(半两炒)

上件为粗饮,每服三钱,水一盏半,入灯心五寸长二十茎,煎至八分去滓,入麝香半字和匀,食前服。(《叶氏》)(《荩斋医要》不用麝香。)

加减五苓散,治肿疾。

猪苓茯苓白术板桂(各七钱)泽泻(一两) 南木香丁香沉香槟榔(各七钱)白豆蔻(三钱半)

上为细末,每服一钱半,煎白樟柳汤,空心点服。如要取水,加甘遂半钱在药内,利三、五次,又当以匀气药止之。(《朱氏》)

香陆胃苓丸,治肿疾日久不愈,此药大能实脾导水,多服取效。丁香(去梗)商陆赤小豆陈皮(去白)甘草(炙五味各二两)苍术(如前制三两)泽泻(去粗皮二两半) 赤茯苓(去皮)猪苓(去皮)白术(三味各一两半)肉桂(去粗皮一两) 浓朴(同上制一两)

上除丁香肉桂不过火,余药锉焙,同前二味为末,用面微炒,水浸透煮糊,丸绿豆大,每服三十丸,至五十丸或七十丸,空心温汤下。儿小者,丸作粟壳大,吞服。(《活幼心书》)

橘皮汤,治湿热内甚,心腹胀满,水肿,小便不利,大便滑泄。橘皮(一两半去白)木香(一分)滑石(六两)槟榔(三钱)茯苓(一两去皮) 木猪苓(去皮)泽泻白术官桂(各半两)甘草(二钱)

上为末,每服五钱,水一盏,生姜五片,煎至六分,去滓温服。(《宣明》)(按∶此方自五苓散变来。如《宝鉴》茯苓琥珀汤,亦于五苓散加琥珀滑石甘草,治湿热内蓄,膀胱窍涩,录在《淋病》中,当参。)

导滞通经汤,治脾湿有余,及气不宣通,面目手足浮肿。木香白术白皮陈皮(各五钱)茯苓(去皮一两)

上 咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去渣温服,空心食前。(《宝鉴》)又神秘汤,治病患不得卧,卧则喘,水气逆行,上乘于肺,肺得水而浮,使气不通流,脉沉大,于本方去白术,加紫苏叶、人参生姜

导水茯苓汤,治水肿,头面手足遍身肿,如烂瓜之状,手按而塌陷,手起随手而高突,喘满倚息,不能转侧,不得着床而睡,饮食不下,小便秘涩,溺出如割而绝少,虽有而如黑豆汁者,服喘嗽气逆诸药不效,用此即愈。

亦尝验其病重之人,煎此药时,要如熬阿刺吉酒相似,约水一斗,止取药一盏,服后小水必行,时即渐添多,直至小便变清白色为愈。

茯苓麦门冬(去心)泽泻白术(以上各三两) 桑白皮紫苏槟榔木瓜(以上各一两)大腹皮陈皮砂仁木香(以上各七钱半)

上 咀,每服半两,水二盏,灯草二十五根,煎至八分,去滓空心服。如病重者,可用药五两,再加去心麦门冬二两,灯草半两,以水一斗,于砂锅内,熬至一大碗,再下小铫内,煎至一大盏,五更空心服,滓再煎服。连进此三服,自然利小水,一日添如一日(《奇效》)

加味胃苓汤,治一切水肿胀满,随证加减,功效如神。苍术(一钱二分) 浓朴(七分)陈皮茯苓白术猪苓泽泻(各一钱)紫苏香附(各七分)木香(五分)

阶沿草十叶,淡竹叶二十片,生姜三片,水煎。(《婴童类萃》)人参木香散,治水气病。人参木香茯苓枳壳滑石琥珀槟榔海金砂猪苓甘草(各等分)

上为细末,每服五钱,生姜三片,水一盏,煎至七分,不拘时温服,日进三服。(《奇效》)

五饮汤,治肢肿甚效。凡遍身肿胀,多有属支饮、溢饮者。旋复花茯苓半夏陈皮(各一钱)泽泻(七分)肉桂浓朴(姜汁炒各五分)枳实(麸炒)吴茱萸甘草(各二分)

姜水煎。不用白术者,恐直补脾以滞气也。(《大还》)

廊清饮,治三焦壅滞,胸膈胀满,气道不清,小水不利,年力未衰,通身肿胀,或肚腹单胀,气实非水等证。枳壳(二钱) 浓朴(一钱半)大腹皮(一二钱)白芥子(五七分,或一二钱) 萝卜子(生捣一钱如中不甚胀能食者不必用此)茯苓(连皮用二三钱)泽泻(二三钱)陈皮(一钱)

水一钟半,煎七分,食远温服。如身黄小水不利者,加茵陈二钱。如小腹胀满,大便坚实不通者,加生大黄三、五钱。(《景岳》)

温利方法禹余粮丸,治十种水气。凡脚膝微肿,上气喘满,小便不利,即水气之候。

蛇黄(大者三两,以新铁铫子盛,入一秤炭火中烧,蛇黄与铫子炭火一般通赤,用钳取铫子,便倾蛇黄入酽米醋二升,候冷取出,研如粉即止。)禹余粮(一两)针砂(五两真者,卖者多杂以铁屑,宜清搜之,以水淘令极净,控干入铫子,同禹余粮一处,用酽米醋二升同煎,醋干为度,并铫子入一秤炭火中烧,二物与铫子炭一般通赤,倾二药于净砖上候冷,一处研至无声如粉即止。)

以上三味为主,其次量人虚实,入下项药。治水多是用转下冷药,惟此方上件三物,既非大戟甘遂葶苈芫花之比,又有下项药,故老人虚人皆可服。羌活(去芦头)木香茯苓(去皮)牛膝(去苗酒浸一宿焙干)川芎豆蔻(面裹煨香)茴香(微炒) 蓬莪术(炮切)肉桂(去粗皮)干姜(炮) 青橘皮(去白) 京三棱(炮切) 白蒺藜(炒去刺)附子(炮去皮脐)

以上各半两,量人虚实老壮,斟酌多少,入前三味物。如虚人老人全用半两,少壮人随病浅深加减。

上件为细末拌匀,汤浸蒸饼和丸,如梧桐子大,每服五十丸,加至一百丸,温熟水送下,空心食前。切忌盐味,如不能食淡,候水气退后,且以醋少许调和食可也。不能忌盐,勿服此药,徒劳无功。若果欲去病,死中求生,即须根据此忌盐,至诚服药。只于小便内旋去,并不动脏腑。水病初去后,仍须且服此药,每日一两服,兼以温和调补脾肾气血药将理。(《杨氏》)《鸡峰》名蛇黄紫金丹,有陈橘皮。《本事》引《万金方》紫金丹,有白术。(按∶《本事》更曰∶此方见《当涂杨氏家藏方》。及《夷陵集验方》,谓之禹余粮丸。考今《杨氏方》出许氏后,与《当涂杨氏》自是别书,然文最有条理,仍录出之。又《三因》稍与此同。《是斋》名神仙万金丸。)

(先教谕曰∶今用主药三味,效验甚捷速,前辈名三圣丸。)

通气丸,治脾肾气虚,肾水流溢,四肢作肿,面目虚浮,腰脚肿胀,游走不定,小便赤涩,大便秘结,胀满气痞,脚膝无力,食少倦怠,渐成水证。附子(大者一只生去皮脐切成薄片子)大蒜头(五枚剥去皮苗捶令碎)赤小豆(拣净五两)

以上三味,同于砂锅内,用水五升,慢火煮干为度。先用水三升煮,渐添至五升,只取附子焙干为末,余药不用。

白花商陆根(半两) 南木香(三钱不见火)沉香(二钱不见火)车前子(二钱半略炒)

上同附子为细末,用薏苡仁末,水煮作糊为丸,如梧桐子大,每服四五十丸,薏苡仁煎汤下,空心食前,日进三两服。病甚者,日进五服不妨,其效如神。(《魏氏》)

治虚劳四肢浮肿,宜服麻仁散方。

大麻仁(一两)商陆(一两)附子(一两炮裂去皮脐)防风(一两去芦头) 汉防己(一两) 陈橘皮(一两汤浸去白瓤焙)

上件药捣,粗罗为散,每服五钱,以水一大盏,入赤小豆一百粒,煎至五分去滓,食前温服。(《圣惠》)

(按古方治水多用麻仁者,《本草》黑字∶麻子,逐水,利小便。)《圣济》治痢后四肢浮肿。

复元丹,治水肿喘息奔急,水气盈溢,心腹坚胀。(原文稍繁,今从《观聚方》节录。)附子(炮二两) 南木香(煨)茴香(炒) 川椒(炒出汗)独活浓朴(去皮锉姜制炒)白术(略炒)

橘皮吴茱萸(炒) 桂心(各一两)泽泻(一两半) 肉豆蔻(煨)槟榔(各半两)

上一十三味为末,糊丸梧子大,每服五十丸,紫苏汤下,不以时。盖药能助真火以养真土,运动枢机,安平必矣。法当禁欲,并禁咸半年,乃不再作。(《三因》)有老人足胫微肿,脾胃虚弱,泄泻吐食,调脾补胃,略无寸效,用三和散而愈。后服复元丹,兼补脾气,连日利,三日其病脱然。盖复元丹,专治脾胃虚弱而致肿者。(《朱氏》)继洪近年治肿疾数人,皆脉沉而殆甚,用此药立见功效而气宽肿消,真奇药也。倘服此药,或更灸分水穴,脉不浮而肿不消,则难安矣。(《澹寮》)(按∶《事证方》茯苓散,治水肿退后调补,及《朱氏》沉香大腹皮汤药料,与此方不同,而旨趣则稍同,今不敢繁载,宜参看也。)

沉附汤,治肿病。大凡肿病,因积而得,先用积药,积既除而肿再作,小便不利,到此束手矣。若用利小便药,性寒而小便愈不通。故小便不利,则中焦下焦不升降,痞膈为寒气所结,故水凝而不通,但用沉附汤。附子(一只生去皮脐切作片)

上用生姜十数片,水三盏,煎八分,次用沉香浓磨二钱许,加入药,再煎二沸,去滓空心服,如此则小便自通,喘满自去矣。沉附汤,一向吃三五十只附子无碍,男子妇人皆可服。梁国佐方。(《朱氏》)

实脾散,治阴水,先实脾土。

浓朴(去皮姜制炒)白术木瓜(去穣)木香(不见火)草果仁 大腹子附子(炮去皮脐) 白茯苓(去皮)干姜(炮各一两)甘草(炙半两)

上 咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,枣子一枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)《本事》治脾元虚,浮肿,实脾散,用附子草果干姜甘草、大腹连皮、木瓜,六味锉焙为末,沸汤点服。(按∶此方不如严氏加减之妙,故《观聚方》特表出彼方,附以许氏原方。)

加味实脾散(玉机),治脾虚受湿,用此方养脾气。苍术(土炒一两水三碗煎二碗)白术(三钱)人参(二钱) 白茯苓半夏大腹皮桑皮(各一钱)

浓朴(八分) 熟附子(五分)车前子(炒一钱)沉香(磨入)(《证治大还》)(按∶所引《玉机》未知何书,今《微义》无所考。)

薛己治儒者痢后,两足浮肿,胸腹胀满,小便短少,用分利之剂,遍身肿,兼气喘。(魏之 曰∶非水肿而分利之,则气愈伤而喘作。)薛曰∶两足浮肿,脾气下陷也。胸腹胀满,脾虚作痞也。小便短少,肺不能生肾也。身肿气喘,脾不能生肺也。用补中益气汤加附子而愈。半载后因饮食劳倦,面目浮肿,小便短少,仍服前药,顿愈。(《类案》)(按∶水气忌壅补,此案难信,姑存之。)

加味肾气丸,治肾虚,腰重脚肿,小便不利。附子(炮二两) 白茯苓(去皮)泽泻山茱萸(取肉)山药(炒)车前子(酒蒸)牡丹皮(去木各一两)

官桂(不见火) 川牛膝(去芦酒浸) 熟地黄(各半两)

上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心米饮下。(《济生》)

州守王用之,先因肚腹膨胀,饮食少思,服二陈、枳实之类,小便不利,大便不实,咳痰腹胀,用淡渗破气之剂,手足俱冷,此足三阴虚寒之证,用金匮肾气丸,不月而安。(《内科摘要》)

壮原汤,治下焦虚寒,中满肿胀,小水不利,上气喘急,阴囊两腿皆肿,或面有浮气。人参白术(各二钱)茯苓破故纸(各一钱) 桂心 大附子干姜砂仁(各五分)陈皮(七分)

水煎,食远服。中气不转运,不知饿,加浓朴。气郁不舒,加沉香乌药,临服磨入。(《赤水》)(按∶此方原为胀满而设,然今治水气有效,故列于此。)

肿胀之治,凡脾肾虚证,如薛氏肾气汤者,诚然善矣;然用之之法,犹当因此扩充,不宜执也。向余尝治一陶姓之友,年逾四旬,因患伤寒,为医误治,危在呼吸,乃以大剂参、附、熟地之类,幸得挽回。愈后喜饮,未及两月,忽病足股尽肿,胀及于腹,按之如鼓,坚而且硬。因其前次之病,中气本伤,近日之病,又因酒湿过度,非加减肾气丸不可治,遂连进数服,虽无所碍,然终不见效,人皆料其必不可治。余熟计其前后病因,本属脾肾大虚,而今兼以渗利,未免减去补力,亦与实漏卮者何异,元气不能复,病必不能退。遂悉去利水等药,而专用参附理阴煎(按∶即六味回阳饮),仍加白术,大剂与之,三剂而足胫渐消,二十余剂而腹胀尽退。愈后,人皆叹服曰∶此证本无生理,以此之胀而以此之治,何其见之神也。自后凡治全虚者,悉用此法,无一不效,可见妙法之中更有妙焉,顾在用之者何如耳,塞因塞用,斯其最也,学人当切识此意。(《景岳》)

武林文学钱赏之,酒色无度,秋初腹胀,冬杪遍体肿急,脐突背平,在法不治。迎余治之,举家叩首,求救哀迫。余曰∶我非有起死金丹,但当尽心力而图之耳。即用金匮肾气丸料,大剂煎服,兼进理中汤,服五日无效,余欲辞归矣。其家曰∶自知必死,但活一日则求一日之药,即使不起,安敢归咎乎。勉用人参一两,生附子三钱,牛膝茯苓各五钱,三日之间,小便解下,约有四十余碗,腹有皱纹。举家拜曰∶皆再造之恩也。约服人参四斤,附子一斤,姜、桂各一斤余,半载而瘥。(《必读》)(先教谕名此方为再造饮子。)

针灸法 若唯腹大,下之不去,便针脐下二寸,入数分,令水出孔,合须腹减乃止。(《肘后》)

凡水病忌腹上出水,水出者月死,大忌之。(《千金》)

愚医多以针灸出水为功,又以鲤鱼赤小豆为药,又令病患饮黄牛尿,服商陆根,反有所损,少有瘥者。大抵此病尤忌针灸,华佗云∶患水病未遇良医,第一不得针灸。言气在膜外,已化为水,水出即引出腹中气,水尽则死。扁鹊云∶水病在膜外,常针不可及,常药不可及,惟神针良药可也。(《圣济》引徒都子)

凡五十七穴,然亦不必尽针,择其腹背并足要穴刺之可也。(《神巧万全方》)

有人因入水,得水肿,四肢皆肿,面亦肿,人为灸水分并气海,翌朝视其面如削矣。恐面肿亦可灸水分云。(《资生》)

大忌脚膝上针刺出水,取一时之效,后必死矣。(《神效名方》)

《内经》曰∶经脉满则络脉溢,络脉溢则缪刺之,以调其络脉,使形容如旧而不肿,故曰缪刺其处,以复其形也。(按∶此出《汤液醪醴论》,然经文特末二句,余皆启玄注语。)谨按缪刺,谓不分隧穴而刺之也,故此《水热穴论》无刺水穴分。大法水溢于表,或腹胀,或四肢虽肿而气稍实、脉浮洪者,宜行此。至病气孤危,脉微弱,而四肢水气盛实者,今人往往缪刺之,祸不旋踵,盖不审经言脉满络溢宜缨刺之理也。(《玉机》)(按∶此云缪刺谓不分隧穴而刺之,云《水热穴论》无刺水穴分,俱失经旨。)

调摄法 大凡水病难治,瘥后特须慎于口味,又复病水人多嗜食不廉,所以此病难愈也。今录慎忌如下∶丧孝、产乳、音乐、房室、喧戏、一切鱼、一切肉、生冷、酢滑、蒜、粘食米豆、油腻。以前并禁,不能食之,及不得用心,其房室等犹三年慎之,永不复重发。不尔者,瘥而更发。重发,不可更治也。(《千金》)

有此疾者,宜向阳行坐。遇阴雨则愈觉壅滞,房中常须存火。服药后,夜卧觉胸间热甚,宜含红雪与好茶之类,慎勿饮酒及冷茶、冷水。若渴,宜吃五灵汤,尤忌盐、生冷、醋滑。(《圣济》引徒都子)(按∶五灵汤用诃黎勒、木通、赤茯、防己、陈橘皮。又忌咸食既见《医心方》引《医门方》,又《本事续集》治十种水病方曰∶忌盐一百二十日,缘盐能化水故也。)

饮食之忌,惟盐酱齑 湿面,皆味咸能溢水者,并其他生冷毒物,亦宜戒之,重则半载,轻者三月。须脾胃平复,肿消气实,然后于饮食中,旋以烧盐少投,则其疾自不再作。故刘氏曰∶治肿非易,尤难所忌者,切须详审。(《活幼心书》)

若戒酒色盐酱,此病可保无危,不然去生渐远。(《正传》)