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《医方集解》消导之剂第十六·

消者,散其积也;导者,行其气也。脾虚不运,则气不流行;气不流行;则停滞而为积;或作泻痢,或成症痞,以致饮食减少,五脏无所资禀,血气日以虚衰,因致危困者多矣,故必除,施者

[消导之剂第十六] 平胃散

(《局方》)治脾有停湿痰饮,痞膈,宿食不消,满闷呕泻;及山岚瘴雾,不服水土(土湿太过,木邪乘所不胜而侮之,脾虚不能健运,故有痰食留滞中焦,致生痞满诸证。胃寒则呕,湿盛则泻。岚苍术(泔浸,二钱)浓朴(姜炒)陈皮(去白)甘草(炙,一钱。)加姜、枣煎。

伤食加木香;大便秘加大黄此足太阴、阳明药也。苍术辛烈,燥湿而强脾;浓朴苦温,除湿而散满(苦降能泻实满,辛温务令本方加藿香、半夏,名藿香平胃散,又名不换金正气散《局方》∶治胃寒腹痛呕吐,及瘴疫湿疟。再加人参、茯苓、草果、生姜、乌梅,名人参养胃汤∶治外感风寒,内伤生冷,夹食停痰,岚瘴瘟疫;或饮食伤脾,发为疟(老疟也)。本方合二陈加藿香,名除湿汤∶治伤湿腹痛,身重足软,大便溏泻。本方加本、枳壳、桔梗,名和解散(《局方》)∶治四时伤寒头痛,烦躁自汗,咳嗽吐利。本方一两,加桑白皮一两,名对金饮子∶治脾胃受湿,腹胀身重,饮食不进,肢酸肤肿。本方除苍术,加木香、草蔻、干姜、茯苓,名浓朴温中汤∶治脾胃虚寒,心腹胀满;及秋冬客寒犯胃,时作疼痛(散以辛热,佐以苦甘,渗以甘淡,气温胃和,

[消导之剂第十六] 枳术丸

(洁古)消痞除痰,健脾进食(消痞除痰,消也;健脾进食,补也)。

白术(二两,土蒸)枳实(一两,麸炒)。为末。荷叶包陈米饭煨干为丸。痞闷加陈皮,气滞加木香,伤食加麦芽、神曲。

此足太阴、阳明药也。李东垣曰∶白术甘温,补脾胃之元气,其苦味除胃中湿热,利腰脐间化其营气由不上升乎;烧饭与白术协力滋养谷气,补令胃浓,不至再伤,其利广矣(王安道曰∶劳倦饮食,胃气故补有不丸之本方作汤名枳术汤(《金匮》)∶治水饮,心下坚大如盘,边如旋盘(心下,上焦阳分也,属气分之水)。本方加半夏一两,名半夏枳术丸∶治脾湿停痰,及伤冷食。淋者加泽泻一两。

本方加橘皮一两,名橘皮枳术丸∶治饮食不消,气滞痞闷。本方加陈皮、半夏,名橘半枳术丸∶健脾消痞化痰。本方加木香一两,名木香枳术丸∶治气滞痞满木香平肝行气,使木不克土)。加砂仁,名香砂枳术丸∶破滞气,消饮食,强脾胃。如加干姜五钱,名(木香干姜枳术丸∶兼治气寒。再加人参、陈皮,名木香人参干姜枳术丸∶开胃进食。本方加神曲、麦芽各一两,名曲枳术丸∶治内伤饮食,或泄泻。本方加酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神曲、橘红各一两,名三黄枳术丸∶治伤肉食、湿面、辛热味浓之物,填塞闷乱不快。本方加茯苓五钱、干姜

[消导之剂第十六] 保和丸

治食积饮停,腹痛泄泻,痞满吐酸,积滞恶食,食疟下痢(伤于食饮,脾不运化,滞于肠李东消化重山楂(三两,去核,或云核亦有力)神曲(炒)茯苓半夏(一两)陈皮莱菔子(微此足太阴、阳明药也。山楂酸温收缩之性,能消油腻腥膻之食(收缩故食消);神曲辛温蒸之物(,遏合切),能消酒食陈腐之积;菔子辛甘,下气而制面;麦芽咸温,消谷而软坚(坚积、坚痰);伤食必兼乎湿,茯苓补脾而渗湿;积久必郁为热,连翘散结而清热;半夏能温能燥,和胃而健脾;陈皮能降能升,调中而理气;此内伤而气未病者,但当消导,不须补益。大安本方加白术、白芍,去半夏、菔子、连翘,蒸饼糊丸,名小保和丸∶助脾进食。本方加白术二两,名大安丸,或加人参∶治饮食不消,气虚邪微。本方加白术、香附、黄芩、黄连、浓

[消导之剂第十六] 健脾丸

治脾虚气弱,饮食不消。

人参白术(土炒,二两)陈皮麦芽(炒,二两)山楂(去核,两半)枳实(三两。)此足太阴、阳明药也。脾胃者,仓廪之官。胃虚则不能容受,故不嗜食;脾虚则不能运化,肉食化痞消导本方去山楂、麦芽,加茯苓、炙甘草,名益气健脾丸∶治脾虚食少。本方去山楂、麦芽、陈血充芍麦芽,加神曲、川芎、香附,曲糊丸,名舒郁健脾丸∶治脾气郁滞,饮食不消。本方去山楂、麦芽,加半夏、胆星、蛤粉、茯苓,神曲糊丸,名化痰健脾丸∶治内伤挟痰。本方去人参、山楂、麦芽,加半夏、山栀、黄连,水丸,名清火健脾丸∶治脾虚有火。本方去人参、山楂、麦牙,加木香、槟榔、浓朴、半夏、甘草,名和中健脾丸∶治胃虚饥不欲食。再加人参,名妙应丸∶治胃虚不能食,脏腑或结或泻。本方去山楂,加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、干姜、炙甘草、茯苓、猪苓、泽泻、蒸饼丸,名宽中进食丸东垣∶补脾胃,进饮食。

[消导之剂第十六] 枳实消痞丸

(东垣)治心下虚痞,恶食懒倦,右关脉弦(脾虚不运,故痞满恶食;脾主四肢,虚故懒倦;右关属脾,脉弦者,脾虚而木来侮之也。经曰∶太阴所至,为积饮痞膈,皆阴胜阳也。受病之脏,心与脾也,因而郁塞为痞者,火与湿也。盖心,阳火也,主血;脾,阴土也,主湿。凡伤其阳枳实(麸炒)黄连(姜汁炒,五钱)浓朴(姜炒,四钱)半夏曲麦芽(炒)人参白此足太阴、阳明药也。枳实苦酸,行气破血(脾无积血,心下不痞);黄连苦寒,泻热开郁,并消痞之君药;浓朴苦降,散湿满而化食浓肠;麦芽咸温,助胃气而软坚破结;半夏燥痰湿而和胃,干姜去恶血而通关(开五脏六腑,通四肢关节);皆所以散而泻之也。参、术、苓、草,甘温补脾,使气足脾运而痞自化,既以助散泻之力,又以固本使不伤真气也(《玉机微义》曰

[消导之剂第十六] 痞气丸

(东垣)治脾积在于胃脘,大如盘,久不愈,令人四肢不收;或发黄胆,饮食不为肌肤(《金匮》云∶不运满则心下;热太甚以散之实之证阴之意黄连(八钱)浓朴(五钱)吴茱萸(三钱)白术(土炒)黄芩(二钱)茵陈(酒炒)干五分)桂巴豆霜此足太阴、阳明药也。黄连泻热燥湿,治痞君药(仲景治痞满,诸泻心汤皆用之);浓朴、砂仁行气而散满;茵陈、苓泻利水以实脾;黄芩清肺而养阴;椒、萸燥脾而逐冷;姜、桂、川乌补命火以生脾土,而姜、桂又能去瘀生新(痞多血病,黄连、枳实皆血分药);巴豆能消有形积滞,为斩关夺门之将,借之以为先驱;加参术者,以补脾元正气,正旺然后可以祛邪也(洁古曰∶养正积自除。李东垣曰∶痞满,皆血证也,下多亡阴,谓脾胃水谷之阴亡也,心主血,心虚而邪陷于血之分,故致心下痞,宜理脾胃,以血药治之,若全用气药,则痞益甚;而复下之,气愈下降,必变为中满鼓胀矣。世有用气药治痞而不效者,盖未明此理也)。

本方除吴茱萸、白术、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁,加菖蒲、茯神、丹参、红豆,名伏梁丸∶治心积起脐上至心下,大如臂,令人烦心。本方除吴茱、砂仁、桂、术、黄芩、泽泻疟皮秋冬附豚状,上下无时,令人喘咳骨痿,及男子七疝,女子瘕聚带下(此东垣五积方也。虽有破滞消坚之药,多借人参之力赞助成功。经曰∶大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死。

吴鹤

[消导之剂第十六] 葛花解酲汤

专治酒积,或呕吐,或泄泻,痞塞,头痛,小便不利(酒,大热有毒,又水之所酿成,故葛花豆蔻砂仁(一钱)木香(一分)青皮陈皮人参白术(炒)茯苓(四分)此手足阳明药也。过饮无度,湿热之毒积于肠胃,葛花独入阳明,令湿热从肌肉而解;豆蔻除痰补其气也(人参补气,最能解酒。李东垣曰∶酒,大热有毒,无形之物也。伤之只当发汗,次利小便,上下分消其湿气。今人或用酒为丸,大热之药下之,或用大黄、牵牛下之,是无形元气受伤,反损有形阴血,阴血愈虚,阳毒太旺,元气消亡,而虚损之病成矣。或曰葛花解酒而发散,不如枳。枳∶一名鸡距,一名木蜜,经霜黄赤而味甘,其叶入酒,酒化为水;门

[消导之剂第十六] 鳖甲饮

(严氏)治疟久不愈,腹中结块,名曰疟母(疟久不愈为疟,多成癖于左胁之下,名曰疟母,乃随证鳖甲(醋炙)白术(土炒)黄芎白芍(酒炒)槟榔草果(面煨)浓朴陈皮此足少阳、厥阴、太阴药也。久疟必由脾虚,白术补脾气,黄补肺气,使气足脾运,方能则阴理气疟

释意:

◎方名:平胃散(消导之剂)

总结:利湿散满

编号:001

组成:陈皮、厚朴、炙甘草、苍杧

主治:1.治脾有停湿,痰饮痞膈,宿食不消,满闷呕泻。2.及山岚瘴雾,不服水土。

加减:(1)伤食加神曲、麦芽,或枳实。(2)湿胜加五苓。(3)脾倦不思食加参、耆。(4)伤寒头痛加葱豉,取微汁。(5)痞闷加枳壳、木香。(6)大便秘加大黄、芒硝。(7)痰多加半夏。(8)小便赤涩加苓、泻。

归经:足太阴、阳明药。

方义:(1)陈皮─辛温,利气而行痰。(2)厚朴─苦温,除湿而散满。(3)甘草─中州主药,能补能和,蜜炙为使。(4)苍杧─辛烈,燥湿而强脾。(5)泄中有补,务令湿土底于和平也。

变化方:(1)本方加藿香、半夏,名“藿香平胃散”,又名“不换金正气散”,治胃寒腹痛呕吐,及瘴疫湿疟。再加人参、茯苓、草果、生姜、乌梅,名“人参养胃汤”,治外感风寒,内伤生冷,夹食停痰,岚瘴瘟疫,或饮食伤脾,发为痎疟。(2)本方合二陈,加藿香,名“除湿汤”,治伤湿腹痛,身重,足?,大便溏泻。(3)本方加?本、枳壳、桔梗,名“和解散”,治四时伤寒头痛,烦燥自汗,咳嗽吐利。(4)本方一两,加桑白皮一两,名“对金饮子”,治脾胃受湿,腹胀身重,饮食不进,肢酸肤肿。(5)本方除苍杧,加木香、草蔻、干姜、茯苓,名“厚朴温中汤”,治脾胃虚寒,心腹胀满,及秋冬客寒犯胃,时作疼痛。(6)本方加麦芽、炒曲,名“加味平胃散”,治宿食不消,吞酸嗳臭。

煎服法:加姜、枣煎。

来源:局方

◎方名:枳杧丸(消导之剂)

总结:健脾消食

编号:002

组成:白杧、枳实

主治:消痞除痰,健脾进食。

归经:足太阴、阳明药。

方义:李东垣曰:“白杧甘温,补脾胃之元气,其苦味除胃中湿热,利腰脐间血,过于枳实克化之药一倍。枳实苦寒,泄胃中痞闷,化胃中所伤,是先补其虚,而后化其伤,则不峻矣。荷叶中空色青,形仰象震,在人为少阳胆生化之根蒂也;饮食入胃,营气上行,即少阳甲胆之气也;胃气元气谷气,甲胆上升之气一也;食药感此气化,胃气何由不上升乎?烧饭与白杧协力滋养谷气,补令胃厚,不至再伤,其利广矣。”

变化方:(1)本方作汤,名“枳杧汤”,治水饮心下坚大如盘,边如旋盘。(2)本方加半夏一两,名“半夏枳杧丸”,治脾湿停痰,及伤冷食。淋者加泽泻一两。(3)本方加橘皮一两,名“橘皮枳杧丸”,治饮食不消,气滞痞闷。(4)本方加陈皮、半夏,名“橘半枳杧丸”,健脾消痞化痰。(5)本方加木香一两,名“木香枳杧丸”,治气滞痞满。再加砂仁,名“香砂枳杧丸”,破滞气,消饮食,强脾胃。如加干姜五钱,名“木香干姜枳杧丸”,兼治气寒。再加人参、陈皮,名“木香人参干姜枳杧丸”,开胃进食。(6)本方加神曲、麦芽各一两,名“曲蘺枳杧丸”,治内伤饮食或泄泻。(7)本方加酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神曲、橘红各一两,名“三黄枳杧丸”,治伤肉食湿面辛热味厚之物,填塞闷乱不快。(8)本方加茯苓五钱、干姜七钱,名“消饮丸”,治停饮胸满呕逆。

煎服法:为末,荷叶包陈米饭煨干为丸。

来源:洁古

◎方名:保和丸(消导之剂)

总结:伤食伤饮

编号:003

组成:陈皮、连翘、茯苓、神曲、莱服子、山楂、半夏

主治:治食积饮停,腹痛泄泻,痞满吐酸,积滞恶食,食疟下痢。

归经:足太阴、阳明药。

方义:(1)1.陈皮─能降能升,调中而理气。2.积久必郁为热,连翘散结而清热。3.伤食必兼乎湿,茯苓补脾而渗湿。4.神曲─辛温蒸之物,能消酒食陈腐之积。5.菔子─辛甘下气而制面。6.山楂─酸温收缩之性,能消油腻腥膻之食。7.麦芽─咸温消谷而?坚。8.半夏─能温能燥,和胃而健脾。(2)此内伤而气未病者,但当消导,不须补益。

变化方:(1)大安丸加白杧,则消补兼施也。(2)本方加白杧、白芍,去半夏、菔子、连翘,蒸饼糊丸,名“小保和丸”,助脾进食。(3)本方加白杧二两,名“大安丸”,或加人参,治饮食不消,气虚邪微。(4)本方加白杧、香附、黄芩、黄连、厚朴、枳实,治积聚痞块。(5)本方合“越曲丸”,扶脾开郁。

煎服法:曲糊丸,麦芽汤下。或加麦芽入药亦可。

◎方名:健脾丸(消导之剂)

总结:脾虚气弱

编号:004

组成:陈皮、人参、白杧、山楂、麦芽、枳实

主治:治脾虚气弱,饮食不消。

归经:足太阴、阳明药。

方义:(1)脾胃者仓廪之官,胃虚则在则不能容受,故不嗜食,脾虚则不能运化,故有积滞,所以然者,由气虚也。(2)1.陈皮─利气。2.参、杧─补气。3.气运则脾健而胃强矣。(3)山楂消肉食,麦芽消谷食。戊己不足,故以二药助之使化。(4)枳实力猛,能消积化痞,佐以参、杧,则为功更捷,而又不致伤气也。(5)夫脾胃受伤,则须补益,饮食难化,则宜消导,合斯二者,所以健脾也。

变化方:(1)本方去山楂、麦芽,加茯苓、炙甘草,名“益气健脾丸”,治脾虚食少。(2)本方去山楂、麦芽、陈皮,加当归、芍药、芎藭、麦冬、柏子仁,名“养荣健脾丸”,治脾阴不足,饮食不为肌肤。(3)本方去人参、枳实、麦芽,加香附、木香、半夏、茯苓、神曲、黄连、当归、芍药,荷叶烧饭丸,名“理气健脾丸”,治脾胃虚弱,久泻久痢。(4)本方去人参、山楂、麦芽,加神曲、川芎、香附、曲糊丸,名“舒郁健脾丸”,治脾气郁滞,饮食不消。(5)本方去山楂、麦芽,加半夏、胆星、蛤粉、茯苓、神曲糊丸,名“化痰健脾丸”,治内伤挟痰。(6)本方去人参、山楂、麦芽,加半夏、山栀、黄连,水丸,名“清火健脾丸”,治脾虚有火。(7)本方去人参、山楂、麦芽,加木香、槟榔、厚朴、半夏、甘草,名“和中健脾丸”,治胃虚饥不欲食。再加人参,名“妙应丸”,治胃虚不能食,脏腑或结或泻。(8)本方去山楂,加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、干姜、炙甘草、茯苓、猪苓、泽泻,蒸饼丸,名“宽中进食丸”,补脾胃,进饮食。

煎服法:神曲糊丸,米饮下。

◎方名:枳实消痞丸(消导之剂)

总结:痞满

编号:005

组成:枳实、黄连、半夏、干姜、厚朴、麦芽、人参、白杧、茯苓、炙甘草

主治:治心下虚痞,恶食懒倦,右关脉弦。

归经:足太阴、阳明药。

方义:(1)枳实苦酸,行气破血。黄连苦寒,泻热开郁。并消痞之君药。(2)厚朴苦降,散湿满而化食厚肠。麦芽咸温,助胃气而?坚破结。半夏燥痰湿而和胃。干姜去恶血而通关。皆所以散而泻之也。(3)麦、杧苓、草,甘温补脾,使气足脾运而痞自化,既以助散泻之力,又以固本使不伤真气也。

煎服法:蒸饼糊丸。

来源:东垣

◎方名:痞气丸(消导之剂)

总结:脾积

编号:006

组成:黄连、厚朴、砂仁、茵陈、茯苓、泽泻、干姜、桂、川乌、黄芩、川椒、吴茱萸、巴豆霜、白杧、人参

主治:治脾积在于胃脘,大如盘,久不愈,令人四肢不收,或发黄疸,饮食不为肌肤。

归经:足太阴、阳明药也。

方义:(1)黄连─泻热燥湿,治痞君药。(2)厚朴、砂仁─行气而散满。(3)茵陈、苓、泻─利水以实脾。(4)黄芩─清肺而养阴。(5)椒、萸─燥脾而逐冷。(6)姜、桂、川乌─补命火以生脾土;而姜、桂又能去瘀生新。(7)巴豆─能消有形积滞,为斩关夺门之将,藉之以为先驱。(8)加参、杧者,以补脾元,然后可以袪邪也。

变化方:(1)本方除吴茱萸、白杧、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁,加菖蒲、茯神、丹参、红豆,名“伏梁丸”,治心积起脐上至心下,大如臂,令人烦心。(2)本方除吴茱萸、砂仁、桂、杧、黄芩、泽泻,加柴胡、莪?、皂角、昆布、甘草,名“肥气丸”,治肝积在左胁下,有头足,令人发咳痎疟不已。(3)本方除吴茱萸、白杧、砂仁、黄芩、茵陈、泽泻,加紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陈皮、青皮、三棱,名“息贲丸”,淡姜汤下,治肺积在右胁下,令人洒淅寒热,咳喘发肺痈。秋冬黄连减半。(4)本方除吴茱萸、白杧、砂仁、人参、干姜、川椒、黄芩、茵陈,加菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索、独活、全蝎,名“贲豚丸”,淡盐汤下,治肾积发于小腹上至心下,若豚状,上下无时,令人喘咳骨痿,及男子七疝,女子瘕聚带下。

煎服法:蜜丸,灯草汤下。

来源:东垣

◎方名:葛花解酲汤(消导之剂)

总结:酒积

编号:007

组成:葛花、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、豆蔻、青皮、橘红、木香、干姜、人参、白杧、神?

主治:专治酒积,或呕吐,或泄泻痞塞,头痛,小便不利。

归经:手足阳明药。

方义:(1)过饮无度,湿热之毒积于肠胃。(2)葛花独入阳明,令湿热从肌肉而解。豆蔻、砂仁皆辛散解酒,故以为君。神曲解酒而化食。木香、干姜调气而温中。青皮、陈皮除痰而疏滞。二苓、泽泻能驱湿热从小便出。乃内外分消之剂。(3)饮多则中气伤,故又加参、杧以补其气也。

◎方名:鳖甲饮(消导之剂)

总结:疟母

编号:008

组成:甘草、陈皮、槟榔、厚朴、白杧?甲、黄耆、芎藭、白芍、草?

主治:治疟久不愈,腹中结块,名曰疟母。

归经:足少阳、厥阴、太阴药。

方义:(1)久疟必由脾虚,白杧补脾气,黄耆补肺气,使气足脾运,方能磨积也。(2)川芎补肝而行血中气滞,芍药助脾而散肝经火邪。二药并和厥阴,荣气荣血调则阴阳和矣。(3)槟榔下气而攻积,草?暖胃而袪寒,厚朴破血而散满,陈皮理气而消痰,甘草和中而补土。(4)?甲咸平属阴,色青入肝,专能益阴补虚,消热散结,故为疟之君药也。

煎服法:等分。姜三片,枣一枚,乌梅少许煎。

来源:严氏