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《医方集解》涌吐之剂第三·

邪在表宜汗,在上焦宜吐,在中下宜下,此汗吐下三法也。若邪在上焦而反下之,则逆其性汗下多矣。朱丹溪曰∶吐中就有发散之义。张子和曰∶诸汗法古方多用之。惟以吐发汗者,世罕知之。

[涌吐之剂第三] 瓜蒂散

(仲景)治卒中痰迷,涎潮壅盛,颠狂烦乱,人事昏沉,五痫痰壅;及火气上冲,喉不得息,食填太阴,欲吐不出(痰壅上膈,火气上冲,食停上脘,并当用吐法)。伤寒如桂枝证,头不痛、项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉不得息者,胸有寒也,当吐之(汗出恶风,头痛项强,为桂枝证,俱为邪在表;今无头痛项强,而脉微浮,胸痞硬,则不在表而未入里,为邪在胸中,胸中与表相应,故宜吐);亦治诸黄急黄(卒然发黄,心满气喘,命在须臾,曰急黄。或服此甜瓜蒂炒黄赤小豆。共为末,熟水或酸齑水调下,量人虚实服之。吐时须令闭目,紧束肚血虚脉微者,俱不可服(非尺脉绝者,不宜便服此,恐损胃气。若止胸中窒塞闷乱,以物探之,得吐即止。如探不出,方以此汤吐之。如头额两太阳痛者,令病患噙水一口,以此散一字吹入鼻中,出黄水,即愈)。

此足太阳、阳明药也,胸中痰食与虚烦者不同,越以瓜蒂之苦,涌以赤小豆之酸,吐去上焦有形之物,则木得舒畅,天地交而万物通矣。当吐而胃弱者,改用参芦(十剂曰∶燥可去湿,并宜此也,脾形之物本方除赤豆,名独圣散∶治太阳中(音谒,暑也),身重痛而脉微弱(夏月伤冷水,水渍皮肤中,郁遏其外出之阳,反中入内,故身热重痛,以瓜蒂去胸中之水,则皮中之水自行)。本方除赤豆,加防风、藜芦,名三圣散(子和)。本方除赤豆,加郁金、韭汁,鹅翎探吐,亦名三圣散∶治中风风痫,痰厥头痛。本方除赤豆,加全蝎五分∶吐风痰。本方加淡豉,治伤寒烦闷(瓜蒂栀豉皆吐剂。要知瓜蒂吐痰食宿寒,栀豉吐虚烦客热,如未经汗下,邪郁胸膈而痞满者,谓之实,宜瓜蒂散,此重剂也。已经汗吐下,邪乘虚客胸中而懊者,为虚烦,宜栀豉汤,此轻剂也。丹溪用瓜蒂、栀子、苦参、藜芦等剂累吐,许白云先生不透,后以附子尖和浆水

[涌吐之剂第三] 参芦散

治虚弱人痰涎壅盛。

人参芦。研为末,水调下一二钱。或加竹沥和服(竹沥滑痰)。

此手太阴、足太阳药也。经曰∶在上者,因而越之。痰涎上壅,法当涌之,病患虚羸,故以参芦代藜芦、瓜蒂,宣犹带补,不致耗伤元气也(朱丹溪曰∶人参补阳中之阴,芦反泻太阴之

[涌吐之剂第三] 栀子豉汤

(仲景)治伤寒吐下后,虚烦不眠,剧者反复颠倒,心下懊;及大下后身热不退,心下结痛,或痰在膈中(汗吐下后,正气不足,邪气乘虚结于胸中,故烦热懊。烦热者,热而烦扰;懊者,懊恼闷也。昼动为阳,夜卧主阴,阳热未散,阴气未复,故不得眠。身热去而心结痛者栀子(十四枚)淡豉(四合。)服令微吐(仲景曰∶病患粪微溏者,不可与服)。

此足太阳、阳明药也。烦为热胜,栀子苦寒、色赤入心,故以为君。淡豉苦能发热,腐能胜焦(肾气为热,心气为焦,豉蒸而成,故为腐),助栀子以吐虚烦,故以为臣。酸苦涌泄为阴也。此吐无形之虚烦,若膈有实邪,当用瓜蒂散(王海藏曰∶烦气也,躁血也,烦出于肺,躁出于肾,故用栀子治肺烦,香豉治肾躁。亦用作吐药,以邪在上焦,吐之则邪散,经所谓在上者因而越之也。或问烦躁皆心为之,何谓烦出于肺,躁出于肾,曰∶热则烦,热甚则躁,烦为阳,躁为阴,大抵皆心火为病,火旺则金燥而水亏,惟火独在,故肺肾合而为烦躁,按∶大便软者为吐证,大便秘者为下证,若大便微溏者,不可服,以里虚寒在下,虽烦非蕴热也。若宿食而烦躁者,栀子大黄汤主之)。

本方加甘草,名栀子甘草豉汤(仲景)∶治前证兼少气者(甘以补之)。本方加生姜,名栀子生姜豉汤(仲景)∶治前证兼呕者(辛以散之)。本方除淡豉,加干姜,名栀子干姜汤(仲景)∶治伤寒误下,身热不去,微烦者(栀子以解热烦,干姜以温误下)。本方除淡豉,加浓朴、枳实,名栀子浓朴汤(仲景)∶治伤寒下后,心烦腹满(栀子涌虚烦,枳朴泄腹满,亦表里两解之法)。本方加大黄、枳实,名栀子大黄汤(仲景)∶治酒疸发黄,心中懊,或热痛;亦治伤寒食复(轻则消导,重乃吐下)。本方加枳实,名枳实栀子豉汤(仲景)∶治伤寒劳复(伤寒新瘥,血气未平,余热未尽,作劳动病者为劳复,伤食者为食复)。本方加薤白,名豉薤汤(张文仲)∶治伤寒下利如烂肉汁,赤滞下,伏气腹痛诸热证(滞下、痢也。栀豉苦寒,能升能散;薤白辛温,能开胸痹及大肠气滞)。本方加犀角、大青,名犀角大青汤∶治斑毒热甚头痛。

[涌吐之剂第三] 稀涎散

治中风暴仆,痰涎壅盛,气闭不通,先开其关,令微吐稀涎,续进他药(不可令大吐,醒皂角(四挺去皮弦,炙)白矾(一两。为末。)温水调下五分。或加藜芦(藜芦能吐风痰,此足太阴、厥阴药也。吴鹤皋曰∶清阳在上,浊阴在下,天冠地履,无暴仆也;若浊邪逆上,则清阳失位而倒置矣,故令人暴仆。所以痰涎壅塞者,风盛气涌使然也。经曰∶病发于不泄,也。

挛急攻尽张子和加藜芦、常山、甘草,名常山散∶吐疟痰(甘草合常山必吐)。本方加雄黄、藜芦,

[涌吐之剂第三] 干霍乱吐方

(《三因》)治干霍乱欲吐不得吐,欲泻不得泻,腹中大痛者(霍乱,挥霍撩乱也。外有所感,内有所伤,阴阳乖隔,邪正交争,故上吐下泻,而中绞痛也。邪在上焦则吐,在下焦则泻,在中焦则吐泻交作,此湿霍乱,证轻易治;若不能吐利,邪不得出,壅遏正气,关格阴阳,其死甚速,烧盐热童便。三饮而三吐之。

此足太阴、阳明药也。吐泻不得,邪结中焦,咸能软坚,可破顽痰宿食,炒之则苦,故能涌吐。童便本人身下降之气,引火下行,乃归旧路,味又咸寒,故降火甚速(此由脾土郁极而不得发,以致火热内扰,阴阳不交之患);盐涌于上,溺泄于下,则中通矣。方极简易,而有回生之功,不可忽视(《准绳》曰∶盐调童便,非独用以降阴之不通也,阴既不通,血亦不行,兼用行血药也)。

本方单用烧盐熟水调饮,以指探吐,名烧盐探吐法∶治伤食痛连胸膈,痞闷不通、手足逆冷,尺脉全无(食填太阴,抑遏肝胆之气,不得上升,两实相搏,故痛连胸膈;阳气不舒,故手从上而不能举经曰∶事,今地之用本于下流气(且

释意:

◎方名:瓜蒂散(涌吐之剂)

总结:吐实邪

编号:001

组成:甜瓜蒂(炒黄)、赤小豆。

主治:(1)治卒中痰迷,涎潮壅盛,颠狂烦乱,人事昏沉,五痫痰壅,及火气上冲,喉不得息,食填太阴,欲吐不出。

(2)伤寒如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲喉不得息者,胸有寒也,当吐之。

(3)亦治诸黄急黄。

归经:足太阳阳明药也。

方义:(1)胸中痰食与虚烦者不同,越以瓜蒂之苦,涌以赤小豆之酸,吐去上焦有形之物,则水得舒畅,天地交而万物通矣。

(2)当吐而胃弱者,改用参芦。

变化方:(1)本方除赤小豆,名独圣散,治太阳中暍,身重痛而脉微弱。

(2)本方除赤豆,加防风、藜芦,名三圣散。

(3)本方除赤豆,加郁金、韭汁,鹅翎探吐,亦名三圣散,治中风风?,痰厥头痛。

(4)本方除赤豆,加全蝎五分,吐风痰。

(5)本方加淡豉,治伤寒烦闷。

煎服法:(1)共为末,熟水或酸虀水调下,量人虚实服之。

(2)吐时须令闭目,紧束肚皮。吐不止者,?白汤解之。良久不出者,含砂糖一块即吐。

(3)诸亡血虚家、老人、产妇、血虚脉微者,俱不可服。

(4)如头额两太阳痛者、令病人噙水一口,以此散一字吹入鼻中,出黄水,即愈。

来源:仲景

◎方名:参芦散(涌吐之剂)

总结:吐虚痰

编号:002

组成:人参芦

主治:治虚弱人痰涎壅盛。

归经:此手太阴足太阳药也。

方义:(1)经曰:“在上者因而越之。”痰涎上壅,法当涌之。

(2)病人虚羸,故以参芦代藜芦﹑瓜蒂,宣犹代补,不致耗伤元气也。

煎服法:研为末,水调下一﹑二钱。或加竹沥和服。

◎方名:栀子豉汤(涌吐之剂)

总结:吐虚烦

编号:003

组成:栀子﹑淡豉

主治:1.治伤寒汗吐下后,虚烦不眠,剧者反复颠倒,心下懊?。

2.及大下后身热不退,心下结痛,或痰在膈中。

归经:此足太阳阳明药。

方义:(1)烦为热盛,栀子苦寒,色赤人心,故以为君。淡豉苦能发热,腐能胜焦,助栀子以吐虚烦,故以为臣。

(2)酸苦涌泄为阴也,此吐无形之虚烦,若膈有实邪,当用瓜蒂散。

变化方:(1)本方加甘草,名栀子甘草豉汤治前证兼少气者。

(2)本方加生姜,名栀子生姜豉汤,治前证兼呕者。

(3)本方除淡豉,加干姜,名栀子干姜汤,治伤寒误下,身热不去,微烦者。

(4)本方除淡豉,加厚朴﹑枳实,名栀子厚朴汤,治伤寒下后,心烦腹满。

(5)本方加大黄﹑枳实,名栀子大黄汤,治酒疸发黄,心中懊侬或热痛;亦治伤寒食复。

(6)本方加枳实,名枳实栀子汤,治伤寒劳复。

(7)本方加薤白,名豉薤汤,治伤寒下利如烂肉汁,赤滞下,伏气腹痛诸热证。

(8)本方加犀角﹑大青,名犀角大青汤,治斑毒热甚头痛。

煎服法:服令微吐。

来源:仲景

◎方名:稀涎散(涌吐之剂)

总结:中风吐痰

编号:004

组成:皂角﹑白矾

主治:1.治中风暴仆,痰涎壅盛,气闭不通,先开其关,令微吐稀涎,续进他药,

2.亦治喉痹不能进食。

归经:此足太阴厥阴药也。

方义:(1)吴鹤皋曰:“清阳在上,浊阴在下,天冠地履,无暴仆也。若浊邪逆上,则清阳失位而倒置矣,故令人暴仆。所以痰涎壅塞者,风盛气壅使然也。经曰:『病发于不足,标而本之,先治其标,后治其本。』治不与疏风补虚,而先吐其痰涎。”

(2)白矾酸苦,能涌泄,咸能软顽痰,故以为君。皂角辛能通窍,咸能去垢,专治风木,故以为使,故夺门之兵也。

(3)师曰:“反吐中风之痰,使咽喉疏通,能进汤药便止,若尽攻其痰,则无液以养筋,令人孪急偏枯,此其禁也。”

变化方:(1)张子和加藜芦﹑常山﹑甘草,名常山饮,吐疟痰。

(2)本方加雄黄﹑藜芦,名如圣散,为末,搐鼻,治缠喉急痹,牙关紧闭。

炮制:皂角去皮弦炙。

煎服法:为末,温水调下五分。或加藜芦。

◎方名:干霍乱吐方(涌吐之剂)

总结:霍乱

编号:005

组成:烧盐﹑热童便

主治:治干霍乱欲吐不得吐,欲泻不得泻,腹中大痛者。

归经:此足太阴阳明药也。

方义:(1)吐泻不得,邪结中焦,咸能软坚,可破顽痰宿食。炒之则苦,故能涌吐。

(2)童便本人身下降之气,引火下行,乃归旧路,味又咸寒,故降火甚速。盐涌于上,溺泄于下,则中通矣。

(3)方极简易,而有回生之功,不可忽视。

变化方:本方单用烧盐,热水调饮,以指探吐,名烧盐探吐法,治伤食痛连胸膈,痞闷不通,手足逆冷,尺脉全无。千金用此法三饮三吐,通治霍乱蛊毐,宿食腹痛,冷气鬼气。

煎服法:三饮而三吐之。

来源:三因