《医学正传》胁痛·
论
《内经》曰∶肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目KT KT 无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之。又曰∶怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。盖心生血，肝纳血，因大怒而血不归经，或随气而上出于口鼻，或留于本经而为胁痛。又或岁木太过而木气自甚，或岁金有余而木气被郁，皆能令人胁痛。经曰∶病胁下满气逆，二、三岁不已，病名曰息积。是亦肝木有余之证也。外有伤寒发寒热而胁痛者，足少阳胆、足厥阴肝二经病也，治以小柴胡汤，无有不效者。或有清痰食积，流注胁下而为痛者。或有登高坠仆，死血阻滞而为痛者。又有饮食失节，劳役过度，以致脾土虚乏，肝木得以乘其土位，而为胃脘当心而痛、上支两胁痛、膈噎不通、食饮不下之证。医者宜于各类推而治之。毋认假以为真也。
脉法
《脉经》曰∶肝脉搏坚而长，色不青，当病坠堕若搏，因血在胁下，令人喘逆。若软而散（ 、 、濡、软古通用），其色泽者，当病溢饮。溢饮者，暴渴多饮，而溢入于肌肤肠胃之外也。
《脉经》曰∶肝脉沉之而急，浮之亦然，若胁下痛，有气支满，引少腹而痛，时小便难，苦目眩头痛，腰背痛，足为逆寒，时癃，妇人月水不来，时无时有，得之少时有所坠堕。
脉双弦者，肝气有余，两胁作痛。
方法
丹溪曰∶胁痛属肝，木气实（因怒气大逆，肝气郁甚，谋虑不决，风中于肝，皆使木气大实，故火盛肝气急也），有死血（因恶血停留于肝，搏于胁下而作痛，病则咳嗽气急引胁痛），痰流注（因痰积流。注于厥阴之经，亦能使胁下痛，病则咳嗽气急引胁痛）。当归龙荟丸 泻肝火大盛之要药，因内有湿热，两胁痛甚，伐肝木之气，肝实宜之。当归龙胆草栀子仁黄连黄芩大黄（酒湿 火煨）芦荟青黛（各五钱）木香（二钱五分）麝香（五分，另研）
上为细末，神曲糊丸，如梧桐子大，每服二十丸，生姜汤下。一方，加柴胡五钱，青皮一两，热甚者烘热服。
一方 木气实者，用川芎、苍术、青皮、芍药、柴胡、甘草、龙胆草，各等分，水煎服。
左金丸 泻肝火行湿，为热甚之反佐。黄连（六钱）吴茱萸（一钱）
上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服三、五十丸，淡姜汤下。
一方 破血行气，治死血作痛之证。桃仁（去皮留尖，另研）红花（酒拌焙干）川芎香附（童便浸）青皮（各等分）
上细切，水煎服。
加味二陈汤 治湿痰流注，胁内作痛。
肝苦急，急食辛以散之，用抚芎、苍术。或用小柴胡汤，盖本方为胁痛发寒热者必用之要药也。
两胁走痛，或用控涎丹（因清痰流注作痛者可用，盖痰在胁下，非白芥子不能达，方见痰门）。
治咳嗽胁痛者，二陈汤加南星、青皮、香附、青黛、姜汁。一云，四物汤加青皮等药，以疏肝气。
气弱之人，胁下痛，脉细紧或弦，多从劳役怒气得之，八物汤加木香、青皮，或加桂心，水煎服之。
去滞气用青皮，盖青皮乃肝胆二经药，人多怒，胁下有郁积，固宜以解二经之实者。若二经气血不足，先当补血气，少加青皮可也（此承上条意思言也）。
肥白人气虚，发寒热而胁下痛，用参、 补气，柴胡、黄芩退热，木香、青皮调气。瘦黑人寒热胁痛多怒者，必有瘀血，宜桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄之类行之。
发寒热胁痛，似觉有积块，必是饮食太饱劳力所致，必用龙荟丸治之。
解痛治标药，外用琥珀膏贴之。又方，用芥菜子，水研敷。又方，以吴茱萸醋研，水调敷。又方，以韭菜叶捣细，炒热贴而以熨斗盛火熨之。
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（以上丹溪方法凡十五条）
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推气散（局方） 治右胁痛甚，胀满不食。
上为细末，每服二钱，姜汤调下，水煎亦可。
枳芎散（东垣） 治右胁疼痛不可忍。枳实（麸炒）川芎（各五钱）甘草（炙，一钱五分）
上为细末，每服二钱，姜枣汤或酒调下。
异香散（东垣） 治腹胁膨胀，痞闷噎塞，腹胁 痛。
蓬莪术（煨）益智仁甘草京三棱（各一钱）青皮陈皮（各五分）石莲肉（三分） 浓朴（姜制，三分）
上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，白盐少许，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
分气紫苏饮（河间） 治腹胁疼痛，气促喘急。五味子桔梗（去芦）紫苏叶 桑白皮（蜜炙黄色）草果仁陈皮（去白）大腹皮（酒洗净）茯苓甘草（炙，各五分）
上细切，作一服，加生姜三片，白盐少许，水一大盏，煎至七分，去渣空心温服。
芎葛汤（河间） 治胁下疼痛不可忍者。桂枝川芎细辛干葛防风（去芦，各八分） 芍药枳壳麻黄人参甘草（炙，各四分）
上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。
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（丹溪活套）云∶凡胁痛者，多是肝木有余也，宜用小柴胡加青皮、川芎、芍药、龙胆草，甚者煎成正药，入青黛、麝香。痰流注者，本方倍半夏，加橘红、南星、苍白术、茯苓、川芎之类。瘀血作痛者，小柴胡合四物汤，加桃仁、红花或乳香、没药煎服。痛甚而元气壮实者，桃仁承气汤下之而愈。性急多怒之人，时常腹胁作痛者，小紫胡加川芎、芍药、青皮之类煎服。甚者以煎药送下当归龙荟丸，其效甚速。
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（医案）
金氏子，年四十余，因骑马跌扑，次年左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等药，不效。来求治，诊其脉左手寸尺皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部惟数而虚。予曰∶明是死血证。用抵当丸一剂，下黑血二升许，后以四物汤加减调理而安。