《医学正传》头痛·
论
《内经》曰∶新沐中风，则为首风。又曰∶首风之状，头面多汗恶风，当先风一曰则病甚，头痛不可以出内，至其风曰则病少愈。东垣曰∶《金匮真言》论曰∶东风生于春，病在肝， 在颈项，故春气者病在头。又诸阳会于头面，如足太阳之脉病冲头痛，足少阳之脉病头角颔痛。夫风从上受之，风寒伤上，邪从外入，客于经络，令人振寒，头痛身重恶寒，治在风池、风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻，汗之则愈，此伤寒头痛也。头痛耳鸣、九窍不利者，肠胃之所生，乃气虚头痛也。心烦头痛者，病在膈中，过在手巨阳、少阴，乃湿热头痛也。如气上不下，头痛癫疾者，下虚上实也，过在足少阴、巨阳，甚则入肾，寒湿头痛也。如头半寒痛者，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明，此偏头痛也。
有真头痛者，甚则脑尽痛，手足寒至节者，死不治。有厥逆头痛者，所犯大寒内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛齿亦痛也。凡头痛皆以风药治之者，总其大体而言之也。高巅之上，惟风可到，故味之薄者，阴中之阳，乃自地升天者也。然亦有三阴三阳之异。故太阳头痛，恶风脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主。少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主。阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主。太阴头痛，必有痰体重，或腹痛为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主。少阴经头痛，三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、细辛、附子为主。厥阴头顶痛，或吐涎沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。血虚头痛，川归、川芎为主。气虚头痛，人参、黄 为主。气血俱虚头痛，调中益气汤少加川芎、蔓荆子、细辛、其效如神。白术半夏天麻汤，治痰厥头痛药也。清空膏，乃风湿热头痛药也。羌活附子汤，治厥逆头痛药也。如湿气在头者，以苦药吐之，不可执方而治。先师尝病头痛，发时面颊青黄，晕眩目不欲开，懒言，身体沉重，兀兀欲吐。洁古曰∶此厥阴、太阴合病，名曰风痰头痛，以局方玉壶丸治之，更灸侠溪穴即愈。是知方者体也，法者用也，徒执体而不知用者弊，体用不失，可谓上工矣。学人其可执一而不知变乎。
脉法
《内经》曰∶寸口脉中手短者，头痛也。
《脉经》曰∶阳弦则头痛。又曰∶寸口脉浮，中风发热头痛。
脉紧头痛，是伤寒邪。脉紧上寸口者，伤风头痛。
脉诀云∶头痛短涩应须死，浮滑风痰皆易除。
方法
丹溪曰∶头痛多主于痰，痛甚者火多，宜清痰降火。
劳役下虚之人，似伤寒发热汗出，两太阳穴痛甚，此相火自下冲上，宜补中益气汤加川芎、当归，甚者加知母、蔓荆子、细辛。
诸经气滞，亦作头痛，宜分经理气治之。
偏头风，在右属痰属热，痰用苍术、半夏，热用酒制片黄芩；在左属风及血虚，风用荆芥、薄荷（或云荆芥、薄荷是头痛要药，宜详证加用），血虚用芎、归、芍药、酒黄柏。诸家不分所属，故药多不效。少阳偏头痛者，多大便秘，或可下之。
一方 治风湿热头痛神效。
片芩（一两，酒制炒）苍术羌活防风（各五钱）苍耳子（三钱）细辛（二钱）
上为细末，以生姜一片擂细，和药末三钱捣匀，茶清调下。一方有生甘草、酒连、川芎、炒半夏曲，无防风、细辛。
一方 治少年强壮人，气实有痰，或头晕而重痛，立效。大黄（酒拌炒干，再拌三次）
上为细末，茶清调下三钱，立效。
一方 治眉梭骨痛，属风热与痰。白芷片芩（酒制炒）
上各等分，为细末，每服二钱，茶清调下。
选奇汤（局方） 治眉骨痛不可忍，神效。羌活防风（各三钱）甘草（一钱，夏生，冬炒） 酒片芩（一钱半，冬不用，热甚者冬亦炒用）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，食后服。
又方（局方）因风寒，眉骨痛不止者。川乌草乌（各一钱，以上二味俱用童便浸二宿炒用）细辛羌活片芩（酒拌炒）甘草（炙，各五分）
上为细末，分二服，茶清调下。
清空膏（东垣） 治偏正头痛，年深久不愈者。善疗风湿热头痛，上壅头目及脑痛不止者。除血虚头痛不治。川芎（五钱）柴胡（七钱）黄连（酒炒）防风（去芦）羌活（各一两）甘草（炙一两五钱） 片黄芩（三两，切片，酒拌湿，一半炒，一半晒干）
上为细末，每服二钱，热盏内入茶清少许，汤调如膏，临卧抹口内，少用白汤送下。如苦头痛，每服加细辛二分。
如太阴脉缓有痰，名痰厥头痛，减羌活、防风、川芎、甘草，加半夏曲一两五钱。如偏正头痛服之不愈，减羌活、防风、川芎一半，加柴胡一倍。如发热恶热而渴，此阳明头痛，只服白虎汤加香白芷，立愈。半夏白术天麻汤（东垣） 治痰厥头痛，眼黑头旋，恶心烦闷，气促上喘，无力以言，心神颠倒，目不敢开，如在风云中，头苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧。黄柏（一分半）干姜（二分）泽泻白茯苓天麻黄人参苍术（各三分半）神曲（炒）白术（各五分） 麦 面半夏（汤泡，去皮脐）橘红（各七分半）
上细切，共作一服，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，去渣稍热服，食前，可一服而愈。此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能除。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能疗。黄 甘温，泻火补气，实表止汗。人参甘温泻火，补中益气。二术俱苦甘温，除湿补中。泽泻、茯苓利小便，导湿。橘皮苦温，益气调中。神曲消食，荡胃中滞气。大麦，宽中助脾。干姜辛热，以涤中寒。黄柏苦寒，酒洗以疗冬天少火在泉发躁也。
安神汤（东垣） 治头痛，头旋眼黑。
生甘草炙甘草（各二分）柴胡升麻生地黄（酒浸洗，各五分）防风（二分半）知母（酒浸，炒，五分）黄柏（酒拌，炒）羌活（各一钱） 黄 （一钱五分）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏半，加蔓荆子五分，川芎三分，再煎至一盏，去渣临卧稍热服。
彻清膏（东垣）蔓荆子细辛（各一钱）薄荷叶川芎（各三钱） 生甘草炙甘草（各五钱） 本（一两）
上为细末，每服二钱，食后茶清调下。川芎散（东垣） 治头目不清利。川芎（五钱）柴胡（七钱）羌活防风本 生甘草升麻（各一两） 炙甘草生地黄（各一两半） 酒黄莲（炒） 酒片芩（各三两）
上为细末，每服二钱，食后茶清调下。白芷散（一名郁金散，东垣）治诸热，苦头痛。郁金（一钱）白芷石膏（各二钱）雄黄芒硝薄荷叶（各三钱）
上为细末，口含水，鼻内搐之。羌活清空膏（东垣）蔓荆子（一钱）黄连（三钱）羌活防风甘草（各四钱） 片芩（一两）
上为细末，每服一钱，茶清调下，食后或临卧服。
清上泻火汤（东垣）昔有人年少时气弱，常于气海、三里穴节次灸之，至年老成热厥头痛，虽冬天大寒，犹喜寒风，风吹之头痛即愈，略来暖处或见烟火，其痛夏作，此灸之过也。荆芥穗川芎（各二分）蔓荆子当归身苍术（各三分） 酒黄连生地黄本（各四分） 生甘草（二分）升麻防风（各三分半） 酒黄柏炙甘草黄 （各五分） 酒黄芩酒知母（各七分）羌活（八分）柴胡（一钱）细辛（三分） 酒红花（少许）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，食后稍热服。细辛散（东垣） 治偏正头痛。细辛瓦松（各二分） 生黄芩芍药（各三分半） 酒黄连川芎（各五分）黄芩（酒炒）甘草（炙，各八分）柴胡（去芦，一钱）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，食后服。羌活汤（东垣） 治风热壅盛，上攻头目昏眩。甘草（炙，一分半）泽泻（三分） 酒栝蒌根 白茯苓酒黄柏（各四分）柴胡（五分）防风酒黄芩酒黄连羌活（各六分）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，食后或临卧服。
一粒金（东垣） 治偏头风。荜茇（一两半，以猪胆汁拌匀入胆内，悬挂阴干用） 玄胡索青黛白芷川芎（各一两）
上为细末，无根水为丸，每用一丸，以无根水化开，搐鼻内，外以铜钱二、三文咬口内，出涎。羌活附子汤（东垣） 治客寒犯脑痛，及齿亦痛，名曰脑风。麻黄（不去节）附子（炮）防风白芷僵蚕黄柏（各七分）羌活苍术（各五分）升麻（二分） 黄（三分）甘草（二分） 佛耳草（三分无嗽不用）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。麻黄附子细辛汤（仲景方）治三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥头痛，其脉沉细。麻黄细辛（各六钱）附子（一个，去皮脐，生用）
上细切，水三升三合，先煮麻黄令沸，减七合，掠去上沫，纳诸药，煎取一升，去渣分三服。吴茱萸汤（活人） 治厥阴头项强痛，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓。吴茱萸（热水泡三、五次）生姜（各五钱）人参（二钱五分）
上细切，作一服，水二盏，大枣一枚，煎至一盏，去渣温服。
加味调中益气汤（东垣） 治气血俱虚头痛，其效如神。陈皮黄柏（酒炒，各三分）升麻（去粗皮）柴胡（去芦，各四分）人参甘草（炙）苍术（各六分，米泔浸） 黄 （一钱）川芎（六分）蔓荆子（三分，杵去皮）细辛（二分）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。一方有木香二分，无黄柏。如大便虚坐不得，或了而不了，腹中逼迫，此血虚血涩也，加当归身五分。
愚按∶东垣谓此方治气血俱虚头痛，本方加当归一味，虽无以上证，亦恐不可缺也。
玉壶丸（局方） 治风湿头痛，亦治痰患。雄黄（一钱，研飞） 南星（煨裂）半夏（汤泡七次，去皮脐）天麻（酒浸）白术（各二钱，去芦）
上为细末，姜汁浸，蒸饼为丸，每服二十丸，姜汤下。川芎茶调散（局方） 治诸风上攻，头目昏痛，鼻塞声重。薄荷（四两，去梗，用叶）荆芥穗川芎（各二两）羌活白芷甘草（各一两，炙）细辛（五钱）防风（二钱五分）
上为细末，每服二钱，食后茶清调下。
《医垒元戎》治三阳头痛方（罗太无方）羌活防风荆芥穗升麻（去黑皮及内朽）葛根（去粗皮）白芷石膏（火 ）柴胡（去芦）川芎芍药（酒炒）细辛葱白（连须者）
上各等分，细切五钱，水二盏，煎至一盏，温服。
如圣饼子（河间） 治风寒伏留阴经，痰饮气厥头痛。防风天麻（各五钱） 南星干姜川芎甘草（各一两）半夏（五钱）川乌（去皮脐，火炮，一两）
上为细末，蒸饼糊调，捻作饼子如钱样，每用五饼，同荆芥末细嚼，茶清送下。川芎神功散（宝鉴） 治风热上攻头目，令人偏正头痛。川芎川乌（如上同制法）白芷南星（炮）麻黄（各一钱，去节）甘草（五分，炙）
上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣食后温服。
芎辛散（三因） 治伤风寒生冷，及气虚痰厥，头痛如破，兼眩运呕吐。附子（去皮脐，生用） 乌头（去皮，生用） 南星干姜甘草（炙）川芎细辛（各一钱）
上细切，作一服，加生姜五片，茶芽少许，水二盏，煎至一盏，去渣温服。
小芎辛汤（严氏）治风寒在脑，或感邪湿，头重而疼，眩运呕吐。川芎（二钱）细辛白术（各一钱）甘草（五分）
上细切，作一服，加生姜五片，茶芽少许，水煎服。石膏散（宝鉴） 治阳明经头痛大效。川芎石膏白芷（各等分）
上为细末，每服四钱，茶清调下。
上为细末，生姜自然汁浸，蒸饼为丸，如绿豆大，每服四、五十丸，食后姜汤送下。茯苓半夏汤 治风热痰逆，呕吐头痛。半夏（二钱） 赤茯苓（一钱） 片黄芩甘草橘红（各五分）
上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。
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（祖传方）
治头风热，痛不可忍者。
小川芎（一两）白芷（五钱） 细茶芽（三钱）荆芥穗（四钱） 片黄芩（二两，酒拌湿炒，再拌再炒，如此三次，不可令焦）薄荷叶（二钱五分）
上为细末，每服二钱，白汤或茶清调下。
又经验敷贴头风热痛。
朴硝大黄（各等分）
上为细末，用深井底泥和，捏作饼子，贴两太阳穴，神验。
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（丹溪活套）云∶凡治头风，必以二陈汤加川芎、白芷为主。如太阳经头痛，加羌活。少阳经，加柴胡、黄芩。阳明经，加石膏、白芷。太阴经，加苍术。少阴经，加细辛。厥阴经，加吴茱萸。如肥人头痛，必是湿痰，加半夏，苍白术。如瘦人头痛，是热上壅，多加酒洗片黄芩。如因感冒而头痛者，宜加防风、羌活、 本、升麻、柴胡、葛根之类。
如气虚而头痛者，宜加黄 、人参、东垣安神汤之类。如风热在上而头痛者，加天麻、蔓荆子、台芎、酒片芩之类。如苦头痛者，宜用细辛。如形瘦色弊而头痛者，是血虚，宜用归、芎、芍药、酒黄柏之类。如顶巅痛者，宜 本、酒炒升、柴。