《医学正传》积聚·
论
《内经》曰∶积聚留饮，痞膈中满，湿积霍乱吐下， 瘕坚硬腹满，皆太阴湿土。乃脾胃之气，积聚之根也。《难经》曰∶积者阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。血之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏所生，聚者六腑所成也。夫所谓积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。谓聚者阳气也，其始发无根本，其痛或隐或见，上下无所留止，痛发无所定位。是故肝之积名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足，久不愈，令人发咳逆 疟连岁不已。心之积名曰伏粱，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。脾之积名曰痞气，在胃脘右侧，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。肺之积名曰息奔，在右胁下，大如复杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘咳发肺痈。肾之积名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不愈，令人喘逆骨痿少气。东垣曰∶《针经》云∶其成积者，盖厥气生足 ，足 生胫寒，胫寒则血脉凝涩，故寒气上入肠胃，所以腹胀，腹胀则肠外之汁沫迫聚而不得散，日以成积矣。或盛食多饮则脾伤，或起居不节、用力过度则络脉伤，阳络脉伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络脉伤则血内溢，血内溢则便血，肠胃之络脉伤则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则凝聚而成积矣。或外中于寒、内伤于忧怒则气上逆，气逆则六 不通，温气不行，凝血蕴裹不散，津液凝涩，渗着不去而成积矣。
又曰∶生于阴者，盖忧思伤心。重寒伤肺，忿怒伤肝，醉以入房、汗出当风则伤脾，用力过度、入浴则伤肾，此内外三部之所生病也。故《难经》中说五积各有其名，如肝积曰肥气，在左胁下如杯，而脐左有动气，按之牢若痛者是；无是，非也。余积皆然，治者当察其所痛，以知其应，有余不足，可补则补，可泻则泻，毋逆天时，详脏腑之高下，如寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，按之摩之，咸以软之，苦以泻之，全其真气而补益之，随其所利而行之，节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，徒以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难复也，可不慎欤。
脉法
《脉经》曰∶脉来细而附骨者，积也。在寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。在关上，积在脐傍。在关中，积在心下。微下关，积在少腹。尺，积在气冲。脉出在右，积在右。脉出在左，积在左。脉两出，积在中央。各以其部处之也。（在关中，一作上关上。）
脉来小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食则吐。
肺积，脉浮而毛，按之辟易。
心积，脉沉而芤，上下无常处。
脾积，脉浮大而长。
肝积，脉弦而细。
肾积，脉沉而急。
脉沉重而中散者，因寒食成积。
脉左转而沉重者，气症积在胸中。
脉右转出不至寸口者，内有肉症也。
方法
丹溪曰∶块乃有形之物，气不能成形，痰与食积、死血也。在中为痰饮，在右为食积，在左为死血。大法咸以软之，坚以削之，行气开痰为主。
治积块方，用海石、三棱、莪术、香附（以上俱用醋煮）、桃仁、红花、五灵脂之类为丸，石白术汤下。
黄蜀葵根煎汤，入人参、白术、青皮、陈皮、甘草梢、牛膝，煎成膏，入细研桃仁、玄明粉各少许，热饮之，二服当见块下。病重者，须补接之后，加减再行。
石 ，去痰积食积，洗涤垢腻有功。
瓦垄子，能消血块，次消痰。（瓦垄子，即蚶壳也。卢尚书移镇岭南，改蚶名瓦垄子，以其壳上有棱如瓦屋，故名之耳。出领表异录。）
积块不可专用下药，徒损其气，病亦不去，当消导使之熔化，其死血块去，须大补。
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（以上丹溪方法凡六条）
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三圣膏 贴积块。
用未化锻石半斤为末，瓦上炒微红，提出候热稍减，入大黄末一两，炒热仍提出，入桂心末五钱，略炒，以米醋熬成膏，浓摊烘热贴之。琥珀膏
用大黄、朴硝各一两为末，以大蒜捣膏贴之。阿魏丸 治肉积成块。阿魏山楂（各一两）连翘（五钱）黄连（六钱五分）
上以下三味为细末，以阿魏用米醋煮糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸。脾胃虚者，以白术三钱，陈皮、茯苓各一钱，煎汤送下。一方，加半夏一两（以皂角同煮透，晒干用），石 三钱。又一方，以醋煮神曲糊为丸，无连翘。又一方，既兼诸方，而又有栝蒌、贝母、南星、风化硝、胡黄连、莱菔子、麦 面，姜汁浸蒸饼为丸，治诸般积聚，用者更宜详之。
大温中丸
小温中丸 俱治食积成痞块，面色痿黄，肌肤虚肿，饮食无味等证。（二方俱见黄胆门。）
凡妇人腹中有块，多属死血。
一方 治妇人死血、食积、痰饮成块，在两胁动作，雷鸣嘈杂，眩运身热，时作时止。黄连（一两五钱，一半以吴茱萸五钱同炒，去茱萸。一半以益智五钱同炒，去益智） 莱服子（一两五钱，炒） 台芎栀子三棱莪术（醋煮） 麦曲（炒）桃仁（去皮尖，各五钱）香附（童便浸焙干）山楂（各一两）
一方 治妇人血块如盘，有孕难服峻药。香附（四两，醋煮）桃仁（一两，去皮尖，另研） 海石（二两，醋煮）白术（一两）
上为细末，神曲糊丸服。
凡痞块在皮里膜外，须用补气药及香附开之，兼二陈汤，先须断浓味为要。
倒仓法∶
用肥嫩黄牡牛肉二、三十斤，切成小片，去筋膜，长流水煮糜烂，以布滤去渣滓，取净汁，再入锅中，慢火熬至琥珀色，则成剂矣。令病者预先断欲食淡，前一日不食晚饭。设密屋一间，明亮而不通风处行之，置秽桶及木瓦盆贮吐下之物，一瓷瓶盛所出之溺。令病者入室，以汁饮一杯，少时又饮一杯，积数十杯，寒月则重汤温而饮之，任其吐利。病在上者欲其吐多，病在下者欲其利多，病在中者及在上复在下者，欲其吐利俱多，全在活法而为之缓急多寡也，视所出之物，必尽病根乃止。吐利后必渴甚，不得与汤，以所出之溺饮之，名轮回酒，非惟可以止渴，抑且可以荡涤余垢。行后倦睡，觉饥，先与稠米饮，次与淡稀粥，三日后方可与小菜羹，次与略浓粥、软饭。调养半月或一月，自觉精神焕发，形体轻健，沉 悉能痊矣。其后，须忌牛肉数年。夫牛，坤土也。黄，土之色也。以顺为性而效法乎干以为功者，牡之用也。肉者，胃之药也。熟而为液，无形之物也，横散入肉络，由肠胃而渗透肌肤，毛窍爪甲无不入也。积聚久则形质成，根据附肠胃回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍气血津液，熏蒸燔灼成病，自非刮肠刮骨之神妙，可以铢两丸散窥犯其藩墙户牖乎。肉液之散溢，肠胃受之，其浓皆倍于前，有似乎肿，其回薄曲折处，肉液充满流行，有如洪水泛涨，其浮槎陈朽皆推逐荡漾，顺流而不可停留。在表者因吐而汗，其清道者自吐而涌，浊道者自泄而去，凡属滞碍一洗而尽。牛肉全重浓和顺之性，盎然涣然，润泽枯槁，补益虚损，宁无精神焕发之乐乎。正似武王克商，散财发粟，以赈殷人之仰望也。其方得于西域之至人，凡人于中年后行一、二次，亦却疾养寿之一助也。
夫倒仓法，全借自饮轮回酒十数杯，以祛逐余垢，迎接调匀新布荣卫，使脏气盲膜生意敷畅，有脱胎换骨之功也。
多嫌其秽，因致中辍而功亏一篑。若非明物理、通造化者，其肯视为美酝良味乎。（此段乃丹溪与人书简所论也。）
愚按∶《内经》谓脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。今详此法名为倒仓，谓倾倒仓廪之陈腐也。其论中反复叮咛之意，无非只为肠胃中痰积胶固，及化生诸般奇形之虫，诚恐痼疾难疗。愚常屡试明验，惟脾胃与大小肠有食积痰饮，而为腹痛、痞癖、食疟、黄胖、痞满、恶心、嗳气、嘈杂、吞酸等证，行之无不应手获效。其余一应气血虚损，与夫反胃膈噎、鼓胀痨瘵、大风真病已成，及肥白气虚之人，或一切证候脉虚软无力者，切不可轻试，以自招咎愆。丹溪有谓咯血吐红久病，尝用此法而愈者，盖必其人胃中痰火太盛，而真气壮实未亏，亦在丹溪之高见，亲手用之则可。今人效颦，而妄以似是而非者行之，是乃徒取诮于他人，而反谤以丹溪之法不堪信也，慎之慎之！
广术溃坚汤（东垣） 治有积块，坚硬如石，形大如盘，令人坐卧不安，二便涩滞，上气喘促，或通身虚肿，中满腹胀。（方见肿胀门。）半夏浓朴汤（东垣） 治证同前。（方见肿胀门。）
散聚汤（三因） 治九气积聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹 痛，攻刺腰胁，小腹 胀，大小便不利。半夏槟榔川归（各四分）陈皮杏仁（去皮尖另研） 桂心（各一钱）茯苓（一钱）甘草（炙）附子（炮）川芎（各五分）枳壳（麸炒） 浓朴（姜制）吴茱萸（汤泡去梗，焙干，各一钱五分）大黄（酒拌湿蒸，五分或一钱 大便利即去之）
上细切，作一服，加生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。
大七气汤（济生方） 治积聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹 痛，上气窒塞，小肠胀满。益智陈皮京三棱蓬术 香附子（炒，各一两五钱）桔梗肉桂藿香叶甘草（炙）青皮（各二钱半）
上 咀，每服五钱，水煎。
硝石丸（千金） 止可磨块，不令人困，须量虚实用之。
上为细末，以三年陈米醋三升，置瓷器中，以竹片作准，每入一升作一刻，先入大黄，不住手搅，使微沸，尽一刻，乃下余药，又尽一刻，微火熬使可丸，如鸡子黄大，每服一丸，白汤化下，或丸如梧桐子大，每服三、五十丸。服后，下如鸡肝或如米泔赤黑色等物乃效。下后，忌风冷，宜软粥将息。
妙香丸（局方） 治久年陈积。（方见火门。）
导气枳壳丸 治气结不散，心胸痞痛，逆气上攻。分气逐风，功莫尽述。枳壳（去穣麸炒）木通青皮陈皮（并去白） 桑白皮（炒）莱菔子（炒） 白丑（炒） 黑丑（炒）莪术（煨）茴香（炒） 京三棱（炮）
上各等分，为细末，姜汁调面煮糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，煎橘皮汤下。木香三棱丸（河间） 治一切气闷，胸膈痞满，荣卫不和，口吐酸水，呕逆恶心，饮食不化，胁肋疼痛。无问久新，并皆治之。
青木香破故纸茴香黑丑甘遂芫花大戟京三棱蓬莪术（炮）川楝子葫芦巴 巴戟（以上各一两）巴豆（不去油，二分）陈仓米（三合，与巴豆一处同炒黑）砂仁（一两五钱）
上细切，用好米醋二升，除砂仁、木香外，余药入醋中浸一宿，入锅内煮，醋尽干为度，同木香、砂仁为细末，醋煮面糊为丸，如绿豆大，每服五丸或七丸，食后服，看虚实大小加减丸数，随汤水任下。
草豆蔻丸（东垣） 治酒积，或伤寒冷之物，胃脘痛，咽膈不通。
草豆蔻（麸裹煨）白术（各一两）大麦神曲（各炒）黄芩（炒）半夏（各五钱，汤炮七次）枳实（炒，二两）陈皮青皮干生姜（各二钱，炒） 炒盐（五钱）
愚按∶此方乃饮酒过度，恣食寒凉之物，有 癖积饮在胸腹间作痛者之所宜也。
肥气丸 治肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足，久不愈，令人发咳逆 疟，连岁不已。
浓朴（姜制，五钱）黄连（七钱）柴胡（二两） 川椒（四钱，炒，去合口者）巴豆霜（五分）干姜（泡，五分）川乌（炮，二分） 皂角（去皮弦，炙，一钱五分） 白茯苓（一钱五分） 广莪术（炮，二钱五分）人参（二钱五分）甘草（炙，三钱）昆布（酒洗，二钱五分）
上件除茯苓、皂角、巴豆霜另研末外，诸药共为极细末和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，初服二丸，一日加一丸，二日加二丸，渐渐加至大便微溏，再从二丸起加服之，周而复始，积减大半，勿服。
伏梁丸（东垣） 治心之积，名曰伏粱，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。黄连（一两五钱） 浓朴（姜制）人参（各五钱）黄芩（三钱，炒）桂枝（一钱）干姜（炮） 菖蒲巴豆霜（各五分） 红豆蔻（二分）川乌头（炮，五分）茯神丹参（炒，各一钱）
上件除巴豆霜外，为细末，另研巴豆霜旋入末和匀，炼蜜丸如梧桐子大，服如上法，淡黄连汤下。
痞气丸（东垣） 治脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄胆，饮食不为肌肤。
浓朴（姜制，四钱）黄连（八钱）吴茱萸（三钱）黄芩（二钱，炒） 白茯苓（去皮）人参（去芦）泽泻（各一钱）川乌（炮，五分） 川椒（五分，炒） 茵 （酒炒）干姜（炮）砂仁（各一钱半）白术（二分）巴豆霜（四分）桂皮（四分）
上件，除巴豆霜另研、茯苓另末旋入外，同为细末和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，服如上法，淡甘草汤下。
息奔丸（东垣） 治肺之积，名曰息奔，在右胁下，大如复杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘咳发肺痈。
浓朴（姜制，八钱）黄连（炒，一两三钱）干姜（炮） 白茯苓（去皮） 川椒（炒，去合口者）紫菀（各一钱五分）川乌（炮）桔梗（去芦）白豆蔻（去壳）陈皮（去白） 京三棱（醋煮）天门冬（去心，各一钱）人参（二钱）青皮（五分，去白）巴豆霜（四分）
上件，除茯苓、巴豆霜各另研旋入外，同为细末和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，服如上法，淡姜汤送下。
以上四方，秋冬加浓朴，减黄连四分之一。
奔豚丸 治肾之积，名曰奔豚，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不愈，令人喘逆骨痿少气，及治男子内结七疝，女人瘕聚带下。
浓朴（姜制，七分）黄连（五钱，炒） 白茯苓（去皮）泽泻菖蒲（各二钱）川乌（炮）丁香（各五分）