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《医学纲目》韩氏和解因时法·

伤寒病有可汗者,论中但统言其可汗症及可汗脉。或云脉浮而数,或云脉浮紧,或云脉浮无汗而喘,或云脉浮为在表,今略举数条,后人但凭其脉之大概,并不分脉浮有阴阳虚盛之理,又不知有可汗不可汗之症,误投发表药,则多变成阳毒之患矣。今举病患有汗恶风、无汗恶寒分二等,及据立春以后,立秋以前,气候轻重,各立方治之,庶学人易为开悟耳。

病患二三月以前,两手脉浮数或缓或紧,按之差软,寸关尺若力齐等,其力不甚大、不甚小者,亦未可便投解表药,此是见里证未见表脉也。宜候寸脉力小如关尺,即可投解表药。大抵治伤寒病,见证不见脉,未可投药;见脉未见证,虽少投药亦无害也。凡治杂病,以症为先,脉为后;治伤寒病,以脉为先,证为后。病患两手脉浮数而紧,名曰伤寒。若关前寸脉力小,关后尺脉力大,虽不恶风,不自汗出,此乃阴气已盛,先见于脉也。若不投药和之,后必恶风及自汗出。若立春以后,至清明以前,宜调脉汤主之。清明以后至芒种以前,宜葛根柴胡汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜人参桔梗汤主之。

调脉汤葛根(一两)防风前胡(去苗,三分)甘草(炙,半两)

上为粗末,每服二钱,水一盏,生姜一块如小指大,劈破,煎至七分,去渣温服。如寸脉根据前力小,加枣三个同煎。葛根柴胡葛根(一两半)柴胡(去芦,一两) 芍药桔梗甘草(炙。各三分)

上 咀,每服二钱,水一盏,生姜二片,煎至七分,去渣热服。如寸脉根据前力小,加葱白三寸,同煎服。人参桔梗人参桔梗(各三分)麻黄(去节,一两)石膏(三两)甘草(炙,三分)

上每服二钱,水一盏,荆芥五穗,煎至七分,去渣热服。如寸脉根据前力小,加麻黄二分,去节,同煎服。

病患两手脉浮数而缓,名曰中风。若寸脉力小,尺脉力大,虽不恶风,不自汗,此乃阴气已盛,先见于脉,若不投药和之,后必恶风自汗出。若立春以后,清明以前,宜薄荷汤主之。清明以后,芒种以前,宜防风汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜香芎汤主之。薄荷薄荷(一两)葛根(半两)人参(二分)甘草(炙,半两)防风(去芦,一两)

上 咀,每服三钱,水一盏煎至七分,去渣热服。如三五服寸脉力尚小,加薄荷二分同煎。防风防风(去芦,一两)桔梗(三钱)甘草(半两,炙)旋复花(半两) 浓朴(三分)

上 咀,每服三钱,水二盏,姜一块,同煎热服。如三五服寸脉力尚小,加荆芥五七穗同煎。

香芎汤川芎(一分)石膏(二两)升麻(三两)甘草(炙,半两) 浓朴(制,半两)

上 咀,每服二钱,水二盏,煎七分,温服。如三五服后,寸脉力尚小,加细辛二分同煎。

前二段文,将中风、伤寒各立法者何?盖谓病患始得病三日以前,或因中风脉缓,或因伤寒脉紧,然脉虽先见而症犹未见,尚可以药解之,故立方耳。

病患两手脉浮数,或紧缓,寸脉短,反力小于关尺脉者,此名阴盛阳虚也。若自汗出,恶风,是邪气在表,阴气有余也。《素问》云∶阴气有余,为多汗身寒。即可投消阴助阳表剂以治之。若立春以后,清明以前,宜六物麻黄汤主之。清明以后,芒种以前,宜七物柴胡汤主之。芒种以后,立秋以前,宜发表汤主之。

六物麻黄麻黄(去节,一两)葛根(七钱半)人参(五钱)甘草(炙,五钱)苍术(七钱半)

上 咀,每服三钱,水一盏,枣二枚,煎七分,热服。如三五服后汗未止,恶风者,加荆芥三分。三五服后不恶风犹汗者,加丁香皮半两。(一方又加荆芥七钱。)

七物柴胡柴胡(二两)苍术荆芥麻黄(各一两)甘草(炙,七钱)

上 咀,每服三钱,水一盏,姜一块,枣二枚,同煎七分,热服。如三五服后汗未止,恶风者,入葱白三寸。如三五服后汗未止者,加当归一两,同煎。

发表汤麻黄(去节,一两)苍术(二两)人参当归(各半两)甘草(炙,三分)丁香皮(三分)

上 咀,每服三钱,水一盏,入姜一块,枣三枚,同煎至七分,去渣热服。如三五服汗未止犹恶风者,加桂枝三分。如汗未止,更加细辛半两,以汗止为度。

病患脉浮数,或紧,或缓,其脉上出鱼际,寸脉大于关尺者,此名阳盛阴虚也。若发冒闷、口燥咽干者,乃是邪气在表,阳气独有余也。《素问》曰∶阳气有余,为身热无汗是也。可投消阳助阴药以解表。若立春后,至清明以前,宜人参汤主之。清明以后,至芒种以前,宜前胡汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜石膏汤主之。人参人参(半两) 芍药(三分)石膏(二两)柴胡甘草(炙,三分)

上 咀,每服三钱,水一盏,姜一块,煎七分,热服。如三五服后热不解者,入豉三十粒,同煎服。前胡汤方缺,宜寻祗和方补之。(《伤寒便览》有前胡汤方,用石膏一两,前胡半两,竹茹黄芩知母、山栀、大青各三两,姜、葱煎服,疑即是此。)石膏石膏(三两) 芍药(一两)升麻(三分)黄芩(三分)柴胡(一两)甘草(炙,三分)

上 咀,每服三钱,水一盏半,豆一合,煎八分,热服。如三五服后热未解者,加知母一两;又未解,加大黄一两。

病患两手脉浮数或紧或缓,三部俱有力,无汗恶风者,此是阴阳气俱有余。《素问》曰∶阴阳有余,则无汗而寒是也。可用药平之。若立春以后,至清明以前,宜解肌汤主之。清明以后,至芒种以前,宜芍药汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜知母汤主之。

解肌汤石膏(二两)麻黄(去节,三分)甘草(炙)升麻(各半两)

上 咀,每服三钱,水一盏,入豉半合,煎至八分,去渣热服。如三五服后犹恶风者,加麻黄半两,石膏一两。

芍药汤甘草(炙,半两) 芍药(一两)石膏(三两)荆芥穗(一两)

上 咀,每服三钱,水一盏,生姜一块,煎至七分,去渣热服。如三五服后犹恶风者,每服加生姜一块,同煎服。知母知母石膏麻黄升麻(各一两)甘草(炙,半两)

上 咀,每服三钱,水一盏,入生姜一块,同煎至七分,去渣温服。如三五服后犹恶风者,加麻黄半两,升麻半两。

前三段文,将中风、伤寒一法治者,因病患始得病,后脉症俱见,若投解剂,必不能愈,故立前方同法治之。

仲景云∶伤寒为病,脉缓者,名中风,脉紧者,名伤寒。今分此二端何也?始因冬,寒毒之气中人,其内伏之阳,沉潜于骨髓之内,每至春夏发时,或因外伤寒而引内邪出,或因外伤风而引内邪出,及乎内邪既出,而为病一也。古人云立此二端,恐后人疑其紧脉与缓脉治别也。若中风与伤寒脉异何故?仲景无别法治之,此乃后人不究仲景之心也。病患始得病,一二日至五六日,尚有表脉及表症,亦可根据脉症投药。凡投解表及发表药,每一日可饮三服,病症甚,可至五服外,不可顿服药也。如症未解,次日根据前再投。如症根据前未解,可作热粥投之,粥内加葱白亦可。如有汗出,勿浓衣盖覆,恐汗出太过,作亡阳症也。

海藏云∶韩氏《微旨·可汗》一篇,有和解因时法。言伤寒之脉,头小尾大,伤风之脉,头大尾小,李思训《保命新书》亦分尺寸,与仲景同之,非若前人总言尺寸脉俱浮而紧,尺寸脉俱浮而缓,紧则为伤寒无汗,缓则为伤风自汗。又有伤寒有汗者,伤风无汗者,脉亦互差,与症不同,前人已尽之矣。惟韩、李所言头小尾大即为伤寒,尾小头大即为伤风,人病间有脉症未显于尺寸者,故韩、李述为和解因时法也。又恐后人疑其不与前圣合,遂于本方内又立加减法数条,亦不越前人之意,何其当哉!盖二公者,当宋全盛之时,故又戒麻黄桂枝不可轻用,改用石膏升麻葛根柴胡之平剂,当时则可,非百代常行之道,时世迁移之法也。可汗一篇,若随汤液、随症应见,自有定规,虽明哲不可逾也。

又寸口脉小,饮冷与雾露所伤,同作中焦治。今韩、李云伤寒寸小者,勿认与饮冷雾露同伤一体也。饮冷雾露所伤,寸口举按全无,是阴气在胃不和,阳气不能升越也。伤寒寸口小者,只于关部下至膀胱本部见之,寸口虽小,只是举之微小,沉得之有也,非若饮冷举按全无也。若果寸口举按全无,即不可解表,只宜温中,不可不知。