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《医学纲目》厥续法·

〔《活》〕冷厥者,初得病日,便四肢逆冷,脉沉微而不数,足多挛,卧时恶寒,或自引衣盖覆,不饮水,或下利清谷,或清便自调,或小便数,外症多惺惺而静,脉虽沉实,按之迟而弱者,知其为冷厥也,四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加茱萸生姜汤、白通加猪胆汁汤随症用之。

热厥者,国中病,必身热头痛,外别有阳症,二三日至四五日方发厥。兼热厥者,厥至半日,却身热,盖热气深,方能发厥,须在二三日后也。若微厥却发热者,热深故也。其脉虽伏,按之而滑者,为里热,其人或畏热,或饮水,或扬手掷足,烦躁不得眠,大便秘,小便赤,外症多昏愦者,知其热厥也,白虎、承气汤随症用之。

又有下症悉具,而见四逆者,是失下后血气不通,四肢便厥,医人不识,却疑阴厥,复进热药,祸如反掌。

大抵热厥须脉沉伏而滑,头上有汗,其手虽冷,时复指爪温,须便承气汤下之,不可拘忌也。

〔海〕厥阴症,四肢厥冷,爪甲青,脉沉疾,按之有力者,为阳,则当下,宜大承气汤。如脉沉迟,按之无力者,为阴,则当温,宜四逆汤,更须速灸之。

〔罗〕省掾曹德裕男妇,二月初,病伤寒八九日,请予治之。脉得沉细而微,四肢逆冷,自利腹痛,目不欲开,两手常抱腋下,昏昏嗜卧,口舌干燥。乃曰∶前医留白虎加人参汤可服否?予曰∶白虎虽云治口燥舌干,若只此一句,亦未然。今此症不可服白虎者有三∶伤寒症云,立夏以前,立秋以下,不可妄用,一也;太阳症无汗而渴者,不可用,二也;况病患阴症悉具,其时春气尚寒,三也。仲景云∶下利清谷,急当救里,宜四逆汤五两,人参一两,生姜十余片,连须葱白九茎,水五大盏,同煎至三盏,去渣,分三服。一日服之,至夜则止,手足温,翌日大汗而解。继之以理中汤数服而愈。孙真人习业论云∶凡欲为太医,必须精读《甲乙》、《素问》、《黄帝针经》、《明堂流注》、十二经络、三候九部、本草药性,仲景、叔和,并须精熟,如此方为太医。不尔,犹无目夜游,动致颠殒,执此用药者,再思可矣。

阳症治验 真定府赵吉夫年三十三,至元五月间,因劳役饮食失节,伤损脾胃,时发烦躁而渴,又食冷物过度,遂病身体困倦,头痛,四肢逆冷,呕吐而心下痞。医人不察,见其四肢逆冷,呕吐而心下痞,乃用桂枝末三钱匕,热酒调下,仍以绵衣覆之,作阴毒伤寒治之,须臾汗大出。汗后即加口干舌涩,眼白时红,项强硬,肢体不柔和,小便淋赤,大便秘涩,循衣摸床,如发狂状。问之则言语错乱,视其舌则赤而欲裂,朝轻暮剧,凡七八日。家人辈悉谓危殆,不望生全,邻人吉仲完举予治之。诊其脉七八至,知其热症明矣。遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两,作一服服之,利下三行,折其胜势,翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两,徐徐服之,以去其热,三日后病十分中减五六,更与白虎加人参汤约半斤服之,泻热补气,前症皆退。戒以慎起居,节饮食,月余渐得平复。《内经》曰∶凡用药者无失天时,无逆气宜,无冀其胜,无赞其复,是谓至治。又云∶必先岁气,无伐天和。当暑气方盛之时,圣人以寒凉急救肾水之原,补肺金之不足,虽有客寒伤人,仲景云∶用麻黄汤内加黄芩知母石膏之类,恐发黄发斑。又用桂枝汤之戒,况医以桂末热酒调服,所谓差之毫厘,谬以千里,逆仲景之治法。经云∶不伐天和,不赞其复,不翼其胜,不失气宜。不然,则故疾未已,新病复起矣。

用热远热从乎中治 友人刘巨源,年六十五岁,至正夏月,因劳役饮食失节,又伤冷冻饮料得疾,医者往往以为四时症,治之不愈。逮十日,请予治之。曰∶右手三部脉沉细而微,太阴症也,左手三部脉微浮而弦,虚阳在表也。大抵阴多而阳少,今所苦身体沉重,四肢逆冷,自利清谷,引衣自覆,气难布息,懒言语,此脾受寒湿,中气不足故也。仲景言下利清谷,急当救里,宜四逆汤温之。《内经》有用热远热之戒。口干但漱水不咽,早晨身凉而肌生粟,午后烦躁不欲去衣,昏昏睡而面赤,隐隐红 见于皮肤,此表实里虚故也,内虚则外症随时而变。详内外之症,乃饮食劳倦,寒伤于脾胃,非四时之症明矣。治病必察其下,今适当大暑之时,而得内寒之病,以标本论之,时为标也,病为本也,用寒药则顺时而违本,用热药则从本而逆时,此乃寒热俱伤,必当从乎中治,中治者,温之是也。遂以钱氏白术散加升麻,就本方加葛根甘草以解其斑,少加白术茯苓以除湿而利小便,人参藿香木香和脾胃,进饮食, 咀一两,煎服。再服 退而利止,身温而神出。次服异功散、治中汤辛温之剂一二服,五日得平,止药。或曰∶病虽少愈,勿药可乎?予曰∶药攻邪也。《内经》曰∶治病以平为期,邪气既去,强之以药,变证随起,不若以饮食调养,待其真气来复,此不药而药,不治而治之理,旬日良愈。必察其下者,谦甫谓时下之宜也。

〔《活》〕若病患寒热而厥,面色不泽,冒昧而两手忽无脉,或一手无脉者,必是有正汗也。多用绵衣裹手足,令温暖,急服五味子汤,或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之, 时必有大汗而解矣。五味子汤 治伤寒喘促,脉伏而厥。人参(一分)五味子(半两)麦门冬(去心)杏仁(去皮尖)生姜陈皮(各一分) 枣子(二枚)

上 咀,水煎服。

〔摘〕治伤寒手足逆冷∶大都(一分。)

〔《集》〕伤寒六脉俱无∶复溜(补,大回六脉) 合谷 中极 支沟(一寸半,此穴和脉绝穴) 复溜(顺骨而下) 巨阙(三寸三分) 气冲(灸七壮)

〔《活》〕诸手足逆冷,皆属厥阴,不可汗下,然有须汗须下者,谓手足虽逆冷,时有温时,手足掌心必暖,非正厥逆也,当消息之。

〔《脉》〕病若四肢厥逆,脉反浮大而短者死。