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《医学纲目》滞下·

〔丹〕痢初得时,一二日间,以利为法,有热先退热。后重者,当利气,木香槟榔。腹痛,用温散药,姜、桂之属。下血当凉血、和血,当归桃仁之属。下痛,发热恶寒,身首俱痛,此为表证,宜微汗和解,用苍术川芎陈皮、芍药、甘草生姜三片煎。下痢身发热者,有外感,用小柴胡去参。下痢发热,久不止者,属阴虚,用寒凉药,必兼升散药,并热药用。下痢初发热,必用大承气,下后看症用药。发热不恶寒,脉洪者,宜大承气。若恶寒者,忌下。下痢腹痛后重,小水短,下积,此为里症,宜和中疏气,用陈皮、芍药、滑石枳壳、浓朴之类。

〔洁〕芍药汤 治下血调气。《经》曰 溲而便脓血,知气行而血止也。行血则便自安,调气则后重自除。

芍药(一两)当归黄连(各半两)槟榔木香(各二钱)甘草(炙,一钱)大黄(三钱)黄芩(五钱)桂(二钱半)

上粗末。每服半两,水二盏,煎至一盏,食后温服。如血前,则渐加大黄。如清后脏毒,加黄柏半两,同煎服。

〔丹〕一老人,年七十,面白,脉弦数,独胃脉沉滑,因饮白酒作痢,下血淡水脓,腹痛,小便不利,里急后重。以参、术为君;甘草滑石槟榔木香苍术为佐;下保和丸二十五丸。第二日前症俱减,独小便不利,以益元散服之安。

〔河〕益元散 治身发热,下痢赤白,小便不利,荡胃中积聚。(方见泄泻。)

〔丹〕痢初得之,必用调胃承气及大小承气,实者用此下之。下娄男子,五十余,下痢,昼有积淡红色,夜无积,食自进。先吃小胃丹两服,再与四十丸,次六十丸,去积,却与断下。

〔罗〕玄青丸 治下痢势恶,频并窘痛,或久不愈,诸药不能止,须吐下之,以开除泻热,痞闷积滞,而使气液宣行者,宜此逐之。兼宣利积热,酒食积,黄瘦中满,水气肿,腹胀。兼疗小儿惊疳、积热、乳癖诸症。黄连黄柏大黄甘遂芫花(醋拌,炒)大戟(各五钱)轻粉(二钱)青黛(一两) 牵牛(四两,取头末,二两)

上为末研匀,水丸,小豆大。初服十丸,每服加十丸,空心日午临卧三服,以快利为度。后常服十五丸,数日后,得食力。如利尚未痊,再加取利。利后却常服,以意消息,病去为度,后随症止之。小儿丸如黍米大,退惊疳积热,不须下者,常服十丸。

〔《玄》〕利积丸黄连(四两) 天水末(八两)当归(二两)乳香(一两) 萝卜子(炒,四两)巴豆(一两,去油,同黄连一处炒)

上为末,醋糊丸,如桐子大。弱者十五丸,实者二十五丸。治下痢赤白,腹满胀痛里急,上渴引饮,小水赤涩,此积滞也。宜泄其热,中用清肠丸、导气丸推其积滞,而痢自无矣。凡治积聚之症,轻则温而利之,清肠丸是也。重者天真散、舟车丸下之。下后,切勿便补之,其或力倦,自觉气少恶食,此为挟虚症,宜加白术当归身、尾;甚者,加人参。若又十分重者,止用此药,加陈皮补之,虚回而痢自止矣。

予族叔,年近六十,夏间患滞下病,腹微痛,所下褐色,后重频并,饮食大减,时有微热。察其脉皆弦而涩,似数稍长,却喜不甚浮大,两手相等。视其神气大减。予曰∶此非滞下,乃忧虑所致,心血亏,脾气弱也。

与参、术为君;归身、陈皮为臣;川芎、炒白芍茯苓为佐使,如热加黄连为使,与两月而安。

金氏妇,年近四十,秋初尚热,患滞下,腹但隐痛,夜重于昼,全不得睡,食亦稍减,口干不饮,已服治痢灵砂两帖矣。予视之,两手脉等涩且不匀,神思倦甚,饮食全减。因与四物汤,倍加白术,以陈皮佐之,数帖而安。

义一侄,患疟间日作,兼痢,脉虚甚,身痛。宜活血补胃,待虚稍回,却又推积。人参(五分)白术(一钱半)苍术陈皮(各一钱)白芍药(炒,五分)川芎(五分)滑石(炒一钱)甘草(炙,少许)桃仁(研,七分)

药后病退,惟脉少弦、身倦,用此方调补。人参(九分)苍术(三钱)半夏(九分)川芎(一钱)陈皮(一钱)木通(二钱半)甘草(少)

煎服三之一饮之,可淡粥少少塞饥,又静坐养之。

叶先生患滞下,后甚逼迫,正合承气症。但气口虚,形虽实而面黄积白。此必平昔食过饱而胃受伤,宁忍二三日辛苦。遂与参、术、陈皮、芍药等补药十余帖。至三日后,胃气稍完,与承气二帖而安。苟不先补完胃气之伤,而遽行承气,恐病安之后,宁免瘦惫乎。

〔世〕治痢,烟蜡丸

黄蜡不拘多少,用银篦挑于真香油灯上烧熏,落下水碗内,凡如此者七次,为丸如萝卜子大,每二十丸。

白痢,甘草汤下;赤痢,乌梅汤下。(本草云∶蜜蜡,主下利脓血,补中。又云∶白蜡,主后重白脓。)

〔葛〕治重下,此即赤白痢。火熬豉令少焦,杵服一合,日三,效无比。又熬豉令焦,水一升,淋取汁,冷服治淋,日三服,有效。

〔《食》〕治脾胃气虚,下痢久不已,肠滑不进食。用野雉一只,如食法细斫,着陈皮、葱、椒,调和盐酱,作馄饨熟煮,空心食之。

〔丹〕噤口痢,胃中热甚,大虚大热故也。用人参(二钱)黄连(姜炒,一钱。)浓煎汁,终日细细呷之。

如吐再吃,但一呷下咽,便开。又宜封脐,引热下行,用田螺肉捣碎,罨脐中,入麝香少许。

〔世〕痢疾不纳饮食者,俗谓之噤口痢,以脉症辨之。如脾胃不弱,问而知其头疼心烦,手足温热,未尝多服凉药者,此乃毒瓦斯上冲心肺,所以呕而不食。宜用败毒散,每服四钱,陈仓米一百粒,姜三片,枣一枚,水一盏半,煎八分温服。若其脉微弱,或心腹膨胀,手足厥冷,初病则不呕,因服罂粟壳、乌梅苦涩凉药太过,以致闻食先呕者,此乃脾胃虚弱,用山药一味,锉如小豆大,一半入银瓦铫内炒熟,一半生用,同为末,饭饮调下。

又方 用石莲槌去壳,留心并肉碾为末,每服二钱,陈米饮调下。此疾盖是毒瓦斯上冲心肺,借此以通心气,便觉思食,效。

暴注下迫,皆属于热。(全文见诊。)

〔《局》〕香连丸 治下痢赤白,里急后重。黄连(去芦,二十两,用吴茱萸十两,同炒,令赤,去茱萸不用)木香(四两八钱,不见火)

上为细末,醋糊丸,如桐子大。每服三十丸,空心饭饮下。

〔钱〕豆蔻香连丸 治泄泻,不问寒热赤白,阴阳不调,腹胀攻痛,可用如神。黄连(三钱,炒) 肉豆蔻木香(各一钱)

上为细末,粟米饭丸,米粒大。每服米饮下十丸,至二三十丸,日夜各四五服,食前。

〔杜〕治气痢泻、里急后重神妙方。宣连二两,干姜半两,各为末。每用连二钱,姜半钱,和匀,空心温酒下。

〔罗〕黄连阿胶丸 治脾胃气冷热不调,下痢赤白,状如鱼脑,里急后重,脐腹疼痛,口燥烦渴,小便不利。黄连(三两,去须)茯苓(二两,去皮)阿胶上各为末,水调阿胶和药,众手丸如桐子大。每服二十丸,温米饮汤下。

〔仲〕热利下重者,白头翁汤主之。(方见伤寒。)

〔仲〕下痢脓血,里急后重,日夜无度,宜导气汤。

芍药(二钱)当归(五钱)大黄黄芩(各二钱半)黄连木香槟榔(各一钱)

上为细末。每服三钱,水一盏,煎至七分,去渣温服。如未止再服,下后重则止。

〔洁〕大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛,用清凉饮子主之,其泄自止。茎中痛者,属厥阴,加甘草。里急后重多者,属少阴,加大黄,令急推去旧物,则轻矣。《内经》曰∶因其重而减之。又云∶在下者,引而竭之。(清凉饮子方见治发热。)

里急后重,数至圊而不得便,皆宜进退大承气汤主之。

进承气法 治太阴症不能食是也。当先补而后泻,乃进药法也。先锉浓朴半两姜制,水一盏,煎至半盏服。若二三服未已,胃有宿食不消,加枳实二钱,同煎服。二三服泄又未已,如不加食,尚有热毒,又加大黄三钱推过。泄未止者,为肠胃久有尘垢滑粘,加芒硝半合,垢去尽则安矣。(后重兼无虚症者宜之。若力倦气少,脉虚不能食者,不宜此法,盖浓朴、枳实大泻元气故也。)

退承气法 治阳明症能食是也。当先泻而后补,乃退药法也。先用大承气五钱,水一盏,根据前法煎至七分,稍热服。如泻未止,去芒硝,减大黄一半,煎二服。如热气虽已,其人心腹满,又减去大黄,但与枳实浓朴汤,又煎二三服。如腹胀满退,泄亦自安,后服浓朴汤数服则已。

〔垣〕感应丸 治下痢赤白后重,迟涩。(方见内伤饮食门。)

〔丹〕或曰∶治后重疏通之剂,罗谦甫水煮木香膏、东垣白术安胃散等,方已尽矣。又有用御米壳等固涩之剂亦可愈,何也?曰∶后重本因邪压大肠坠下,故大肠不能升上而重,是以用大黄槟榔辈,泻其所压之邪。

今邪已泻,其重仍在者,知大肠虚滑,不能自收而重,是以用御米壳等涩剂,固其滑,收其气,用亦愈也。然大肠为邪坠下之重,其重至圊后不减;大肠虚滑不收之重,其重至圊后随减,以此辨之,百发百中也。其或下坠异常,积中有紫黑血,而又痛甚,此为死血症,法当用擂细桃仁滑石行之。或口渴及大便口燥辣,是名挟热,即加黄芩。或口不渴,身不热,喜热手熨荡,是名挟寒,即加干姜

八婶将产患痢,脉细弦而稍数,后重里急。滑石(三钱,研) 芍药(二钱)枳壳(炒,钱半)木通(二钱)甘草(五分)白术(二钱)茯苓(一钱)桃仁每帖九枚,研同前。

青田人,肚痢,红紫血,下坠逼迫,不渴不热。白术芍药(各一两)陈皮枳壳(炒) 归身滑石(各半两)甘草(二钱,炙)桃仁(三十六个)

分八帖,下实肠丸三十粒。

一丈夫因酒多下血,肚疼,后重成痢。滑石(半两)连翘黄芩木通芍药枳壳白术(各二钱)甘草(五分)桃仁(二十一枚) 分四帖服。

后重,积与气坠下,服升消药不愈者,用秦艽、皂角子、煨大黄当归桃仁枳壳黄连等剂。若大肠风盛,可作丸服。

自古治里急后重,但用槟榔木香调气,及大黄下积。至丹溪,始用桃仁滑石活死血,如鼓应桴,实发前人之所未发也。

其或下坠在血活之后,此为气滞症,宜前药加槟榔一枚。后重当和气,积与气坠下者,当兼升兼消。(升谓升麻之类,消谓木香槟榔之类。)

〔仲〕泄痢下重者,以水五升,煮薤白三升,至二升,去渣,以四逆散方寸匕内汤中,煮取一升半,分温再服。(东垣云∶薤白泄滞气。)

〔《食》〕主赤白痢下。薤白一握,切煮作粥食。

〔丹〕其或气行、血和、积少,但虚坐努责,此为亡血症。倍用当归身、尾,却以生地黄、生芍药、生桃仁佐之,复以陈皮和之,血生自安。

〔垣〕虚坐而不得大便,皆因血虚也,血虚则里急,加当归身。凡后重逼迫而得大便者,为有物而然,今虚坐努责而不得大便,知其血虚也,故用当归为君,生血药佐之。

凡诸用承气等药推积之后,仍后重者,乃阳不升也,药中当加升麻,升其阳其重自去也。

〔垣〕升阳除湿防风汤,治里急后重,数至圊而不能便,或少有白脓,或少血者,慎勿利之。(升阳除湿防风汤方见下血。)

〔丹〕其或在下则缠滞,在上则呕食,此为毒积未化,胃气未平症。当认其寒则温之,热则清之,虚则用参、术补之,毒解积下,食自进矣。

治痢方苍术白术茯苓当归白芍青皮生地黄连滑石甘草作一服,水煎。里急后重,加黄连滑石桃仁槟榔。甚者,大黄。呕者,加半夏、姜汁。

〔世〕仲景建中汤 治痢不分赤白久新,但腹中大痛者,神效。其脉弦急,或涩浮大,按之空虚,或举按皆无力者,亦效。(方见伤寒。)

〔丹〕娄长官,年三十余,奉养浓,夏秋间患滞下,腹大痛。有人教服单煮干姜,与一帖痛定。少顷痛作,又与又定,由是服干姜三斤。八日后,召予视之,左脉弦大似数,右脉弦而大稍减,亦似数,重取之似紧。予曰∶此必醉饱后吃寒凉太过,当作虚寒治之。因其多服干姜,遂教与四物汤去地黄人参白术陈皮、酒红花茯苓桃仁,煎生姜汁饮之,一月而安。(丹溪云∶下痢腹痛,用姜、桂温散之法,乃干姜并建中汤加桂是也。)

〔《圣》〕治冷痢,腹中不能食。肉豆蔻一两,去皮,以醋面裹煨热捣,非时粥饮下二钱匕。

上下痢腹痛,必温散而愈者,盖本于《内经》所谓寒气客于小肠,小肠不得成聚,故腹痛后泄;及所谓太阳病冬日感寒即泄,当脐而痛之病也。

〔垣〕芍药黄芩汤 治泄痢腹痛,或后重身热,久不愈,脉洪疾者,及下痢脓血稠粘。黄芩芍药(各一两)甘草(五钱)

上 咀。每服一两,水一盏半,煎至一盏,温服无时。如痛,加桂少许。当归导气汤 治脓血痢无度,小便不通,腹中痛。当归(一钱)甘草(一钱半) 芍药(一钱)青皮槐花(炒。各七分)木香槟榔(各三钱)泽泻(五分)

地黄(钱半或二钱酒浸,阴干)

上为末,水煎,食前温服。如小便利,去泽泻

〔仲〕下痢腹痛,紫参汤主之。紫参(半斤)甘草(三两)

上二味,以水五升,先煮紫参,取三升,内甘草,煮取一升半,分三次温服。

〔洁〕浓朴丸治处暑、秋、冬间腹痛下痢,大效。(方见反胃。)

〔世〕治痢疾,定痛,黑子丸。

黄蜡(五钱)杏仁江子砂仁(各二十一枚)

上三件,香油灯上烧存性,熔蜡和匀,加乳香些少,丸如米大。每服十余粒。

〔《本》〕治积痢,定痛,灵砂丹。

朱砂(各等分。研极细)

上用黄蜡五钱,巴豆三七粒,去壳皮膜,同于银石器内重汤煮一伏时,候巴豆紫黑为度。去二七粒,止用一七粒,与前药二味同研极匀,再熔蜡和药,旋丸绿豆大。每服二丸至五丸。水泻,生姜汤下。白痢,艾汤。赤痢,乌梅汤下。服时须极空心,服毕一时不可吃食,临卧尤佳。次食淡粥一日。疟疾,乳香汤,面东,不发日晚间服。此药不动气,服之泻者止,痢者断,疼者愈,有积者内化,亦不动脏腑。大凡痢有沉积者,不先去其积,虽暂安后必为害。常记陈侍郎经中,庚戌秋过仪真求诊,初不觉有疾,及诊视肝脉沉弦,附骨取则牢。予曰∶病在左胁有血积,必发痛。陈曰∶诚如是。前某守九江,被召冒暑涉长江,暨抵行朝,血痢已数日矣。急欲登对,医者以刚剂燥之。虽得止,数日脐下一块大如杯,旬日如碗大痛,发则不可忍,故急请公祠以归耳,奈何?予曰∶积痢不可强止,故积血结于脐胁下,非抵当丸不可。渠疑而不肯服,次年竟以此终。

〔罗〕陈曲丸 治腹中冷痛,磨积止痢。

陈曲(一两半,炒)干姜(炮) 官桂白术当归浓朴人参甘草(炙。各半两)

上为细末,炼蜜丸,如桐子大。每服三五十丸,酒送下,或淡醋汤亦得,食前,一日三服。发时不拘增数。

上久病渐推其积方。

〔《脉》〕下痢而腹满为实,当下之。

〔丹〕初下痢腹痛,不可用参、术,然气虚、胃虚者可用。初得之,亦可用大承气、调胃承气下之,看其气病、血病,然后加减用药。气用参、术,血用四物。因积作后重者,保和丸主之。五日后不可下,脾胃虚故也。

腹痛者,肺经之气,郁在大肠之间者,以苦梗发之,然后用治痢药,气用气药,血用血药。其或痢后糟粕未实,或食粥稍多,或饥甚方食,肚中作疼,切不可惊恐,当以白术陈皮各半,煎汤和之,自安。粥多及食肉作痛者,宜夺食。夺食者,减其粥食,绝其肉味也。

〔垣〕茯苓汤 治因伤冷水泻,变作赤白痢,腹痛减食,热燥,四肢困倦无力。茯苓(六分)泽泻归身(各四分) 芍药(一钱半)苍术(二分)生姜(二钱)肉桂(五分)黄芩(三分,生)猪苓(六分)甘草(五分,炙)升麻柴胡(各一钱)

一本无升麻柴胡

上 咀,作二服,水煎稍热,食前服。

〔罗〕神效越桃散 治下痢之后,小便利,而腹中满痛不可忍,此名阴阳反错,不和之甚也。

栀子良姜(各三钱)

上为末。米饮或酒调下三钱。

《内经》脓血稠粘,皆属相火。夫太阴主泻,少阴主痢。是先泄亡津液,而火就燥,肾恶燥,居下焦血分,其受邪者,故便脓血。然赤黄为热,青白为寒,治须两审。治热以坚中丸,豆蔻丸、香连丸,治寒白胶香散。

或多热少寒,水煮木香膏。虚滑频数,宜止宜涩,宜养脏汤。(木香、养脏汤,并见虚滑条。白胶香散未考。)

坚中丸 治脾胃受湿,滑泄注下。黄连黄柏茯苓泽泻白术(各一两)陈皮豆蔻白芍人参官桂半夏曲(各五钱)

上为末,汤浸蒸饼为丸,桐子大。每服五七十丸,温米饮送下,食前。

〔丹〕下血用四物为主,当凉血、和血,当归桃仁之属。

〔洁〕溲而便脓血者,小肠泄也,脉得五至以上洪大者,宜七宣丸。脉平和者,立秋至春分,宜香连丸;春分至立秋,宜芍药柏皮丸;四时皆宜加减平胃散。如有七宣丸症者,亦宜服此药,去其余邪,兼平胃气。

芍药柏皮丸方

芍药黄柏(各等分)

上为细末,醋糊丸,如桐子大。每服五十丸,食前温汤下。

加减平胃散 经云∶四时皆以胃气为本。久下血则脾胃虚损,血水流于四肢,却入于胃而为血痢,宜服此滋养脾胃。白术浓朴陈皮(各一两)槟榔(三钱)甘草(七钱)木香(三钱)桃仁人参黄连阿胶茯苓(各五钱)

上 咀。每服五钱,姜三片,枣一枚,水煎,温服无时。血多加桃仁。热泄加黄连。小便涩,加茯苓泽泻。气不下后重加槟榔木香。腹痛加官桂、芍药、甘草。脓多,加阿胶。湿多加白术。脉洪大加大黄

〔丹〕下血多主食积与热,或有用朴硝者。苍术白术黄芩芍药滑石茯苓甘草陈皮神曲(炒) 煎,下保和丸。

〔世〕治痢食积。

附米神曲川芎栀子滑石山楂红曲青黛桃仁为末,丸服。

〔丹〕青六丸 去三焦湿热,治泄泻,多与清化丸同服,并不单服。兼治产后腹痛或自利者,能补脾、补血,亦治血痢效。

六一散(三两,即益元散)红曲(炒,半两,活血)

上饭为丸。一方,酒糊丸。

二十九官,肚痢食少,下坠赤积,身热。木通(二钱半) 芍药(炒)陈皮白术滑石(各五钱)甘草(五分)

分四帖,煎,下保和丸与点丸各十丸。

〔洁〕苍术地榆汤 治脾经受湿,下血痢。苍术(三两)地榆(一两)

上锉。每一两,水二盏,煎一盏,温服。槐花丸 治血痢久不止,腹中不痛,不里急后重。青皮槐花荆芥穗(各等分)

上为末,水煎,空心温服。

〔仲〕小肠有寒者,其人下重便血。

〔《集》〕治血痢神效。干姜于火上烧黑,不令成灰,瓷碗合放冷为末。每服一钱,米饮调下。

〔垣〕大便后有白脓,或只便白脓,因劳役气虚伤大肠也。以黄 、人参补之。如里急,频见污衣者,血虚也,更加当归。如便白脓少而滑,频见污衣者,气脱加附子皮,甚则加御米壳。如气涩者,只以甘药补气,当安卧不言,以养其气。(气涩忌御米壳,但服甘药,安卧不言。)

〔丹〕丈夫辛苦劳役,肚痢白泻。滑石(一两)陈皮白术(六钱) 芍药(五钱)黄芩(三钱)甘草(五分,炙)桃仁(三十个)

分六帖,水二盏半,煎取一盏,食前服。

孙郎中因饮水过多,腹胀,泻痢带白。苍术浓朴白术茯苓滑石下保和丸。又云,加炒曲、甘草

治痢热多者。大黄黄连黄柏黄芩枳壳白芍当归滑石甘草桃仁白术上等分为末,面糊丸。

〔世〕不问赤白痢。用苦 根,不拘生干,捣取汁,生姜蜜水调服。未效,再进半碗许,立愈。

〔《集》〕患赤白痢。山豆根捣末蜜丸,空心煎水下二十丸,三服止。

〔《千》〕治下痢冷热,诸治不瘥方。

乌头黄连(各一升)

上二味为末,蜜和丸,如桐子大。下二十丸,日三、夜二,神妙。

〔世〕治似痢非痢,挟热者,用苦楝根皮。(去粗皮,晒干。)

上为末,粳米饮为丸,米饮下。

〔罗〕至元乙亥,廉台王千户领兵镇涟水。此地卑湿,因劳役过度,饮食失节,至秋深疟痢并作,月余不愈,饮食全减,形容羸瘦。时已仲冬,求治于予,具陈其由。诊得脉弦细而微如蛛丝,身体沉重,手足寒逆,时复麻痹,皮肤痂疥如疠风之状,无力以动,心腹痞闷,呕逆不止。皆寒湿为病久淹,真气衰弱,形气不足,病气亦不足,阴阳皆不足也。《针经》云∶阴阳皆虚,针所不为,灸之所宜。《内经》云∶损者益之,劳者温之。

《十剂》云∶补可去弱。先以理中汤加附子温养脾胃,散寒湿;涩可去脱,养脏汤加附子固肠胃,止泄痢;仍灸诸穴以并除之。经曰∶府会太仓。即中脘也。先灸五七壮,以温养脾胃之气,进美饮食。次灸气海百壮,生发元气,滋荣百脉,充实肌肉。复灸足三里,胃之合也,三七壮,引阳气下交阴分,亦助胃气。后又灸阳辅二七壮接续阳气,令足胫温暖,除清湿之邪。迨月余,病退平复。

理中汤(方见伤寒部。加附子附子理中汤。)

〔海〕六脉沉紧,按之不鼓,膀胱胜小肠也。或泻痢不止而腹胀,或纯便赤血,或杂以血脓,小便不多而不渴,精神短少,或面白色脱,此失血之故也。或面黄气短,此本气损少之故也。小肠者,手太阳丙火也;膀胱者,足太阳壬水也,是壬水乘丙小肠之位,小肠被壬所克而外走也。诸手经短而足经长,兼五行相克论之,又足经来克手经,此火投于水,大寒水之症,宜温之可安。其与《难经》一症,寒热相反,亦名曰小肠泻。此病火投于水,变为寒症,又外伤足太阳膀胱经,左脉俱浮,表阳之候也。忽变为内寒,亦旺火投盛水而屈,丙就壬化,脉反不浮而微沉,此内病与外病俱有。此火投水例,非精于脉诊者,孰能辨之。

石脂神砂丹

附子干姜(各五钱)赤石脂(两半,水飞)朱砂(一两,细研)

上细末,酒糊丸,黑豆大。每服十五丸,米白汤下。

〔《太平广记》〕贞观中,太宗苦于气痢,众医不效,诏问群臣中有能治者,当重赏之。有术士进以乳汁煎荜茇服之,立瘥。

〔世〕治水泄并赤白痢。用草乌大者一两半,将一半烧灰,一半生用,为细末,醋糊丸如绿豆大,每服七丸。赤痢,甘草汤下;白痢,干姜汤下;水泻,井花水下,并空心服。忌腥臊、热毒、诸冷物。

世俗治夏中暑、痢疾,用黄连香薷饮,加甘草、芍药、生姜神效者,盖夏月之痢多属于暑。洁古治处暑后、秋冬间下痢,用浓朴丸大效者,盖秋冬之痢多属于寒。《经》所谓必先岁气,毋伐天和者是也。(浓朴丸方见膈气反胃。)初病大肠闭塞,里急后重。(治法并见前后重多热条。)

〔丹〕其或缠滞退减十之七八,秽积未尽,糟粕未实,当以炒芍药、炒白术、炙甘草陈皮茯苓煎汤,下固肠丸三十粒。然固肠丸性燥,恐尚有滞气未尽行者,但当单饮此汤,固肠丸未宜遽用。盖固肠丸者,虽有去湿实肠之功,其或久痢,体虚气弱,滑泄不止,又当以诃子、肉豆蔻白矾半夏等药涩之,甚者添牡蛎,可择用之。然须以陈皮为佐,恐太涩亦能作疼。又甚者,灸天枢、气海。(此穴大能止泄。)

〔仲〕下痢便脓血者,桃花汤止之。(方见伤寒。若一服愈,勿再服。丹溪云∶桃花汤,主病属下焦血虚且寒,非干姜之温、石脂之涩且重不能止血,用粳米之甘以引入肠胃。)

〔罗〕水煮木香膏 治脾胃受湿,脏腑滑泄,腹中疼痛,日夜无度,肠鸣水声,不思饮食,每欲痢时,里急后重,或下赤黄,或便脓血,并宜服之。木香丁香(各一两)枳实(麸炒,五钱)当归乳香诃子皮(各一两) 肉豆蔻砂仁(各一两半)藿香黄连(炒)白芍青皮陈皮(去白) 浓朴(制)甘草(炙,各一两)干姜(炮,五钱)御米壳(蜜水炒,六两)

上为细末,炼蜜丸,弹子大。每服一丸,水一大盏,劈破煎至六七分,和渣稍热,食前服。

〔海〕易简断下汤 治下痢赤白,无问新久长幼。白术茯苓(各一钱)甘草(五分)草果(连皮,一个)

上 咀。用罂粟壳十四枚,去筋膜并萼蒂,剪碎,用醋淹为粗末,用作一服,水一大碗,姜七片,枣子、乌梅各七个,煎至一大盏,分二服服之。赤痢者,加乌豆二粒;白痢者,加干姜五钱。罂粟壳治痢,服之如神,但性紧涩,多令人呕逆,既以醋制,加以乌梅,不致为害,然呕吐人则不可服。大率痢疾,古方谓之滞下,多因肠胃素有积滞而成。此疾始得之时,不可遽止,先以巴豆感应丸十余粒,白梅汤下,令大便微利。仍以前药服之,无不应手作效。若脾胃素弱,用豆蔻橘红罂粟壳各等分为末,醋煮面糊为丸,桐子大,每服五十丸,乌梅汤下,兼治泄泻暴下不止,一服即愈,更令药力相倍为佳。如觉恶心,却以理中汤、四物汤加豆蔻木香辈调其胃气,仍以二陈汤煮木香丸定其呕逆。大凡痢疾乃腹心之患,尊年人尤非所宜,若果首尾用平和之剂,决难作效,必致危笃,虽欲服此,则已晚矣。其秦艽地榆黄柏木通之类,其性苦寒,却难轻服。血痢当服胃风汤并胶艾汤之类。白者宜服附子理中汤、震灵丹之属,更宜审而用之。若五色杂下,泄泻无时,当用熟乌头一两,浓朴、干姜甘草各一分,生姜煎服。今之治痢多用驻车丸、黄连阿胶丸之类,其中止有黄连肥肠,其性本冷,若所感积轻,及余痢休息不已,则服之取效。若病稍重,则非此可疗。

〔世〕治痢。侧柏叶(一钱)甘草(三钱) 御米壳(去顶穣,汤洗三次,晒干,蜜拌炒黄,一钱,久者倍之)

上 咀,水煎熟,澄清,入蜜呷服之。先服木香槟榔丸,后服此,妙。

〔《本》〕又方。

黑豆(五十粒)陈皮(半两)罂粟壳(十四个)甘草上四味,半生半炒,水煎空心服,尽此一剂,无不效者。

〔垣〕白术安胃散 治一切泻痢,无问脓血相杂,里急窘痛,日夜无度。又治男子小肠气痛,及妇人脐下虚冷,并产后儿枕痛,虚弱寒热不止者。

御米壳(三两,去顶穣蒂,醋煮一宿)茯苓白术(各一两)乌梅(取肉,一钱,炒)车前子(一两)五味子(半两)

上为末。每服五钱,水煎温服。

〔《经》〕治肠滑久痢神妙。以石榴一个劈破,炭火簇烧令烟尽,急取出,不令作白灰,用碗盖一宿,出火毒,为末,用酸石榴一个,煎汤调二钱。

〔《圣》〕治痢久不止,肠垢已出。以乌梅二个,水一盏,煎取六分,去渣,食前分为二服。

〔《山》〕治痢用五倍子为丸。赤痢,甘草汤下;白痢,干姜汤下,各十丸。

〔垣〕诃子皮散 癸卯岁,冬十月小雪,天冷应时,枢密院白家一老仆,面尘脱色,神气特衰,长跪于前曰∶病脱肛日久,服药未验,近日复下赤白脓痢,作里急后重,白多赤少,不任其苦,求予治疗。予曰∶此非肉食膏粱者也,必多蔬食,或饮食不节,天气已寒,衣盖又薄,寒侵形体,不禁而肠头脱下者,寒也、滑也。真气不禁,形质不收,乃血脱也。此乃寒滑气泄不固,故形质下脱也。当以涩去其脱而除其滑,以大热之剂除寒补阳,以补气之药升阳益气,以微酸之味固气上收,名之曰诃子皮散。

御米壳(五分,去花萼,蜜炒)干姜(六分,炮)陈皮(五分)诃子皮(七分,煨,去核)

上 咀,水煎服,或为白汤调服亦可。若空心一服,减半再服,全愈。

〔罗〕养脏汤 治大人小儿肠胃虚弱,冷热不调,脏腑受寒,下痢赤白,或便脓血,有如鱼脑,里急后重,脐腹疼痛,日夜无度,胸膈痞闷,胁肋胀满,全不思食,及脱肛坠下,酒毒湿毒便血,诸药不效者,并宜服之。人参当归(各六钱)木香(一两四钱)肉桂(八钱) 肉蔻(面裹,煨,半两)白芍药(一两二钱)甘草(炙,六钱)白术(六钱) 御米壳(蜜炙,三两)诃子皮(去核,一两二钱)

上 咀。每服二大钱,水煎去渣,食前温服。老人、孕妇、小儿暴泻,急宜服之,立愈。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻物。脏腑滑泄,夜起久不瘥者,可加附子四片,煎服此药,神效不可具述。

〔《保》〕治泄痢脓血,乃至脱肛者,宜地榆芍药汤。苍术(八两)地榆卷柏芍药(各三两)

上 咀。每服二两,水煎温服,病退勿服。

〔世〕治痢,大便不禁,其大孔开如空洞不闭者,用葱和花椒末,捣烂塞谷道中,并服酸涩固肠之剂收之,如御米壳、诃子皮之类是也,神效。

〔丹〕陈伯夫,年二十岁,性急,好酒色,奉养浓。适有事多忧恐,患久疟寒热无时。忽一日大发热,大便所下皆是积滞极臭,大孔极痛,呻吟不绝,其孔陷下,嘱付后事。予曰∶此大虚也。脉皆弦大而浮。遂以瓦片令敲圆如铜钱状,烧红投童子小便中,急取起令干,以纸裹安痛处,其时寒,恐外寒乘虚而入也。以人参当归陈皮作浓汤饮之,食淡味,至半月而安。

久下赤白,大孔痛不可忍。炒盐熨之,又炙枳实熨之。(《肘后》)

痢久大孔急痛,亦有寒热者,熟艾、黄蜡、诃子烧熏之,妙。(《日华子》)

下痢大孔痛,因热流于下,槟榔木香黄连黄芩,加干姜

运气 下血有二∶

其一,热助心血盛而血下。经云∶少阴司天,热淫所胜,民病血泄,溺色变。又云∶少阳在泉,火淫所胜,民病溺赤,甚则便血。又云∶岁金不及,炎火乃行,民病血便注下。又云∶厥阴司天,风气下临,火纵其暴,赤沃下注,治以咸寒是也。

其二,寒攻心血虚而下。经云∶太阴司天,寒淫所胜,血变于中,民病血泄。又云∶太阳之胜,血脉凝泣,或为血泄。又云∶阳明司天之政,四之气,民病血便,治以诸热是也。

运气 下白皆属火。经云∶少阳司天客胜,甚则下白溺血是也。

运气 下赤白有三。

其一属火。经云∶少阳司天,火淫所胜,民病泄注赤白。又云∶少阳在泉,火淫所胜,民病泄注赤白,少腹痛,注下赤白,治以甘清是也。

其二属风∶经云∶厥阴之胜,肠鸣飧泄,少腹注下赤白,治以酸涩是也。

其三属风湿∶经云∶太阳司天之政,四之气,风湿交争,民病注下赤白是也。

运气 里急后重有二∶

其一,湿助脾盛而重。经云∶太阴之胜,少腹满,腰 重强,内不便,善注泄是也。

其二,风攻脾虚而重。经云∶厥阴司天,风淫所胜,民病溏泄瘕水闭是也。瘕,谓后重也。

〔《本》〕救命延年丸 治丈夫女人一切重痢。黄连干姜当归阿胶上三件,为末;用米醋煮阿胶令消尽,不可剩,却将药搜醋丸,如桐子大。每服三十丸,饭饮吞下,甚妙。

又方 茱萸黄连阿胶白术(等分同炒黄)

上为细末,面糊为丸,如桐子大。每服三十丸,陈米饮送下。小儿十丸。(陈无择无阿胶,名戊己丸。)

〔罗〕阿胶梅连丸 治下痢,无问新久、赤白、青黑、疼痛诸症。阿胶(炒,研极细)乌梅肉(炒)黄柏(炒)黄连当归赤芍干姜(炮) 赤茯苓(各等分)

上为末,入阿胶末研匀,水丸,桐子大,米饮下。黄连丸 治赤白痢。吴茱萸黄连上,用好酒同浸三日,各自为末,各自丸。白痢,茱萸丸;赤痢,黄连丸,甘草汤下。赤白痢,二丸相合服。

上四方,寒热兼施,收散兼用之剂,寒热滑滞杂合为痢者宜之。

〔崔〕治痢方。以生姜切如麻粒大,和好茶一二碗,任意呷之,愈。若热痢则留姜皮,冷则去皮炒。又方,用陈皮艾叶浓煎汤服。

滞下独取足太阴一经。《经》云∶脾足太阴之脉,所生病者,溏瘕泄水,视盛虚、热寒陷下取之也。

〔东〕泄痢不禁,小腹痛,后重,便脓血∶丹田(一寸半)。复溜 小肠俞(灸七壮。)不已,取∶天枢 腹哀(胃下一寸五分)。冷痢腹痛,泄注赤白∶关元 穷谷(各灸五十壮)。泄痢及下失气脓血∶下腰(五十壮,穴在八魁正中央、脊骨上,灸,名三宗骨,三报之。)便脓血,久痢下重∶小肠俞(灸)。

〔世〕里急后重∶合谷 外关

〔《甲》〕便脓血,寒中,食不化,腹中痛,腹哀主之。溏瘕,腹中痛,脏痹,地机主之。

〔丹〕予族叔形色俱实, 疟又患痢,自恃强健能食,绝无忌惮。一日召予曰∶却健而能食,但苦汗出耳,汝能止此汗否?予曰∶ 疟,非汗不能愈,可虑者止健与能食耳。此非痢也,胃热善消,脾病不化,食与积势已甚矣。此时宜节择饮食以养胃气,省出入以避风寒,候汗透而安。叔曰∶世俗谓无饱死痢疾,我今能食,何谓可虑?予曰∶痢而能食者,知胃气未病也,故言不死,非谓恣食不择节者。不从所言,恣口大嚼过多,又啖水果,如此者月余,后强求治,不可着手矣,淹淹又月而死。《内经》以骄恣不伦于理为不治之病,信哉。又周其姓者,形色俱实,患痢善食而易饥,大嚼不择者五月矣。予责之曰∶病中当调补自养,岂可恣味戕贼。遂教其只用熟萝卜吃粥,且少与调治,半月而安。

〔罗〕如泻痢止,脾胃虚,难任饮食者,不可一概用克伐之剂,宜补养充足,自然能饮食也,宜钱氏方中异功散。设或因嗜饮食太过,有伤脾胃,而心腹痞满,恶心呕逆,不拘此例。当权用橘皮枳术丸,一服得快,勿再服。若饮食调节,不致有伤,则胃气自和平矣。

〔丹〕下痢久甚者,寒凉药中必兼升散并热剂,初下痢不可用参、术,唯气虚者用之。

〔《衍》〕有一男子,暑月患血痢,医妄用寒药逆制,专用木香黄连阿胶治之。此药始感便用则可,倘病久肠虚者不宜服,切宜戒之。地榆性沉寒苦,惟下焦热、血痢则可用,若虚寒人及水泻白痢,未可轻使。

〔丹〕古方用浓朴、专为泻积滞之气。然浓朴性大温而散气,久服大能虚人,滞气稍行即去之。余滞未尽,宜炒枳壳陈皮。然枳壳亦能耗气,比浓朴虽少缓,比陈皮亦为重,若滞气退一半,亦当去之,只用陈皮以和众药。然陈皮去白用,有补泻之兼能。若为参、术之佐,亦纯作补药用。