《医宗己任编》感症兼病·
本是感症．而兼有他病．丹溪先生所谓杂合病也．其治之即当稍变感症成法矣．用载之篇末．以成一家之言．
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如挟饮食．嗳气酸臭饱胀者．初起平胃散二陈汤主之．见风症者．配发散药一二味．如升柴薄荷叶．太阳症见者．加羌防．恐太燥．去苍术．见热症者．配酒芩连．口干者．合白虎．作呕者．加浓朴．如经发表多．而壅热通红．气粗．脉牢实．神思昏沉．胸前按之微痛者．视其微甚．用逍遥散．加熟地四五钱至一二两．或本方合小柴胡．
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如见鼻塞头痛发热．或中脘痞满．呕逆恶心．或痰饮凝积者．参苏饮主之．
参苏饮前胡（佐）葛根（臣）半夏（制臣）茯苓（臣）陈皮（臣）甘草（佐）枳壳（麸皮炒佐）桔梗（佐） 苏叶（君）人参（君）木香（使）生姜（引）大枣（引）人参木香二味．进退用之．见阳明症者．合白虎．
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有一种内伤元气不足之病．其人必元气素弱．或作劳辛苦．或因饥馁受亏．或因色欲过度．外症身热．自汗体倦．手足心热．忽时作寒．口不知味．出言懒怯．脉虚大无力者．补中益气汤主之．有一种大虚致感．先以归脾饮补之．待虚回后清邪．
此方俱用轻剂．分量极少．总看病之微甚．为药之多寡可也．六要黄 一钱．人参病甚者一钱．炙草五分或七分．归术各七分．陈皮五分．升柴二味酒炒．各三分．多汗蜜拌炒．（此方如气血大虚者．参 术归草可加至数钱之多．不可拘泥．）
见头痛项强太阳症者．配羌防．挟饮食者．配朴半．往来寒热者．配黄芩．热甚者．合白虎．病久虚而邪不得汗解者．配益母草红花酒芩连．舌胎干燥黄焦．热甚挟虚．而津液不得上行者．本方合白虎．
归脾饮人参（君） 黄 （臣蜜炙）茯神（臣）白术（臣）甘草（臣） 枣仁（炒研臣）当归（君）远志（佐）龙眼肉（使）煨姜（引）大枣（引）
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有一种中暑症．自汗背寒面赤．面部必通红紫胀．眼白必黄．或兼头痛气粗．发躁狂乱．审知阳明的确．用白虎汤．（倘脉不洪大．无消渴．恐白虎汤难投．如脉洪消渴悉见．当有背寒目黄．亦宜桂枝白虎．或加苍术可也．否则不如东垣清暑益气为稳．
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有一种头痛妄言．两胫逆冷．胸腹满．多汗．其人常伤于湿．因而中暑．名曰湿温．其脉阳濡而弱．阴小而急．
治在太阴．不可发汗．白虎加苍术汤主之．保命云．立夏之后．至立秋处暑之间．伤寒者．身多微凉．自汗．四肢沉重．谓之湿温．苍术石膏汤主之．（即白虎加苍术汤．或先用人参白虎数剂．湿温一症．极不易治．清之则邪益陷．燥之则津即槁．补之助桀为虐．必纠缠生变耳．近代温病条辨之三仁汤．法极精妙．盖专究三焦立法．较白虎苍术六经法．更胜一筹矣．）苍术石膏汤苍术（佐）石膏（君）知母（臣）甘草（使）
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如夏月坐凉亭水阁高堂大厦中纵食瓜果生冷．亦能中寒．不可泥于盛夏．禁用热药也．附子理中汤．（大顺散冷香饮子．并皆佳妙．）
有夏月因劳役．饮食失节．又伤冷冻饮料得疾．右三部沉细而微．太阴症也．左三部微浮而弦．虚阳在表也．身体沉重．四肢逆冷．自利清谷．引衣自覆．气难布息．懒于言语．此脾受寒湿．中气不足也．法当用四逆汤．但内经有用热远热之戒．是宜从中治．中治者温之也．钱氏白术散加升麻主之．一再服后利止身温神出．可用异功散治中汤辛温之品二三剂．附子理中汤附子（臣）人参（君）白术（臣）干姜（炮佐）甘草（炙佐）生姜（使）大枣（使）
钱氏白术散人参（君）白术（君）茯苓（臣）甘草（炙臣）藿香叶（佐）木香（使）葛根（佐）
治中汤陈皮（佐）青皮（佐）人参（君）白术（臣）干姜（炮使）甘草（臣）
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有一种色欲过度．腠理疏豁．寒邪乘虚而直入于三阴之经．名曰阴症．乃初起不见热症．暴病也．所谓直入阴经者．乃心肝脾肺肾之经．受肃杀严寒之气．由肌肉间之经络．直逼脏中．或心或肝或脾或肺或肾．生气被伤．不得通达．便成阴症也．此时急以热药．根据经通之．渐渐温热．使脏中热气．得通于肌肉间之经络也．须以理中汤四逆汤真武汤等类．辨症治之．有一种阴症直入肾少阴之经．欲事后感寒．或多欲阳虚．寒乘虚入．脐腹绞痛．手足青紫．厥逆．脉微欲绝．急煎附子理中与之．外用葱一束．如茶盏大．扎紧切一指浓一段．置脐上．以熨斗火熨之．热气透入腹．逼邪外出为佳．
真武汤附子（臣）茯苓（臣）白芍（酒炒佐）白术（君）生姜（使）
病甚者用重剂．
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有一种戴阳症．两颧浅红．红必游移无定．或烦躁发狂．欲坐卧泥水中．渴欲饮水．复不能饮．大便自利．或秘结．小便清白．或淡黄．咽喉或痛．或不痛．脉沉迟而微细．肌表虽热．重按之则不热．甚者其冷透手．此阴盛格阳也．又有面红烦躁．遍舌生疮生刺．舌敛缩如荔枝状．或痰涎涌盛．喘急．小便频数．口干引饮．两唇焦裂．喉间如烟火上攻．两足心如烙．脉洪大而数无伦．按之有力．（亦有按之微弱者）扪其身烙手．此肾虚火不归经．素问所谓脉从病反者也．俱用十全大补汤．吞八味丸．或大剂八味饮．合生脉散．人参熟地可用至二三两．附子可用至三五钱．如认作白虎．立死．
十全大补汤
黄 （蜜炙）肉桂四君 四物
八味丸
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有一种疟疾．秋后晚发．不论间日一日．热多寒少．或独热无寒．或寒热相半．势沉重者．总当以治感症之法治之．（大抵不外阳明少阳二经）
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有疟痢交并．势来暴甚者．亦当从感症治．急清阳明．毒自解矣．
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有劳倦内伤人．夏月感热．身如燔炭．下利脓血．谵语．舌燥而黑．脉洪数无伦．（甚者脉散乱．忽有忽无．）此阳明危病也．急用熟地一两．生地麦冬当归白芍甘草枸杞佐之．服后须微微见汗乃可治．（脉亦须接续分明．洪数鼓指．）又必即前方去生地．加枣仁山药山萸肉丹皮连服七八帖．俟其脉敛而圆．乃可用四顺清凉饮子．加大黄五钱．熟地一两．归芍各三钱．甘草一钱．下其黑矢而愈．若一二日后．复发热狂 ．喘急．口渴．此欲作汗解也．投 术各一两．归芍干姜各三钱．甘草一钱．其汗如注．而霍然矣．或曰．阳明热甚．当速解其毒．今先补后下．何也．曰．毒火燔炽．凉膈承气症也．而其原起于劳倦．阳邪内灼．脉已无阴．若骤下之．则毒留而阴绝．死不治矣．曰．复病又以他药治．何也．曰．病从阳入．必从阳解．今阴气已至．而无以鼓动之．则荣冲不洽．汗无从生．不汗．则虚邪不得外达．故内沸而复也．
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初起宜辛凉解散．次则和解解毒．必里症全具而脉实．舌燥口干．心下坚满．方可攻下．若饮食在胃脘中．未曾腐熟．糟粕未成．虽芩连栝蒌等．俱不可用．况硝黄乎．（恐变结胸故也．）荒岁多疫．皆因饥饱不时所致．右气口脉多大．用人参败毒散．先发其表．次用人参柴胡汤以和解．右脉大于左．自汗．心下不胀．无表里症见者．补中益气汤．若用正伤寒法．大汗大下．多致杀人．疫病当分天时寒暄燥湿．病者虚实劳逸．因时制宜．不可拘泥．如久旱天时多燥．热疫流行．忌用燥剂．宜解毒润燥．天久淫雨．湿令大行．脾土受伤．民多寒疫．多兼泻利．忌用润剂．宜渗湿理脾．又有一种全家长幼相传染．头痛发热．乃天行时气．重即疫疠也．亦系阳明热病．治法当与感症参．
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时毒者．感四时不正之气．初发状似伤寒．五七日间．乃能杀人．十日外．不治自愈．诊其脉．滑数浮洪沉紧弦涩．皆其候也．浮数者．邪气在表．宜发之．沉实者．邪气在里．当下之．此症有阴有阳．有可汗有可下．常见粗工但云热毒．骤用寒凉．不知病有轻重．治有逆从．岂容轻忽也．（寒凉不可轻用）头面耳项肿赤痛甚．恶寒口渴．大便闭涩．脉数实者．表里俱实也．防风通圣散主之．无表里症．或已汗下．肿不消者．小柴胡加酒连连翘玄参薄荷桔梗鼠粘子天花粉和解之．肿甚 痛．汗下不消．宜砭去恶血．内服解毒药．势不可散．欲脓脉弱．不溃．宜托里．饥年传染．先因胃虚饮食不节．邪乘虚入．宜从轻治．发散解毒．必加人参以固元气．病颐颔肿者．（即俗名虾幕瘟是也．又名曰 腮．）先用败毒散微汗之．次以酒芩连（黄连非热甚且缓之．栀芩足矣．）玄参薄荷连翘甘草桔梗升麻鼠粘子频频缓服．大便实者．加熟大黄．（此法．即非流行．凡遇见此症．用之自效．）大抵热不止．不可便与谷食．恐助邪热也．脉虚．无停滞者不禁．
荆防败毒散羌活（臣）独活（佐）前胡（佐） 软柴胡（臣）川芎（佐）枳壳（佐）茯苓（佐）荆芥（臣）防风（君）
上加人参甘桔去荆防．名人参败毒散．立斋加玄参牛蒡子．防风通圣散白芍（臣）防风（君）当归（酒洗臣）川芎（佐）滑石（臣）石膏（君）芒硝（使）桔梗（佐）荆芥（佐）麻黄（佐）薄荷（使）甘草（臣）栀子（焙臣）大黄（煨使）白术（君）连翘（臣）黄芩（佐）生姜（使）
普济消毒饮
泰和间．民病疫疠．初觉憎寒体重．次传头面肿盛．目不能开．上喘．咽喉不利．舌干口燥．俗云大头天行．诸药罔效．明之云．身半以上天之气．邪热客心肺之间．上攻头面而肿．须用下药．（大头天行．湿热为肿．木盛为痛．湿热从阳明．木盛从少阳．阳明为邪首大肿．少阳邪出于耳前后．）黄连（佐）黄芩（佐）人参（臣）桔梗（佐） 生甘草（佐）陈皮（佐）元参（君）连翘（臣）板蓝根（使）马勃（使） 鼠粘子（焙研）僵蚕（炒二味臣）升麻（使）柴胡（臣）
上为末．半用汤调．时时呷之．半用蜜丸．噙化．服尽良愈．或加薄荷川芎当归． 咀．每服五钱．水煎．时时稍热服之．如大便硬．加酒煨大黄一钱．或二钱以利之．肿势盛者．宜砭刺之．
消毒托里散
治时毒已经汗下解毒．不消．势欲成脓．未成即消．已成即溃．
黄 （盐水拌炒）人参（二味君）白术（臣）茯苓（臣）当归（臣） 芍药（佐）川芎（佐）甘草（臣）金银花（佐）白芷（佐）
水煎．分疮上下．食前后服之．
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按准绳六经治例．与平人同．但初起即须合四物．或加白术黄芩．使热邪不能深入血分．以触犯胎气为异耳．又滑润如半夏滑石之类．行血如肉桂附子之类．破血如桃仁牛膝丹皮之类．攻下如大黄芒硝之类．俱宜慎之．
愚按．治感症大法．总以始终照管胃中津液．为第一奥旨．盖邪之所感．皮毛闭塞．气不外达．郁而成热．热积皮毛不解．渐而肌肉热矣．渐而各经络无不热矣．渐而热气皆壅塞．阳明腑中热矣．此必然之势也．又况后代血气未衰．早御酒肉浓味．胃中素有湿热者多．一旦客热交并．区区阴津几何．能当此烈焰燎原乎．凡感症之死．皆由胃汁干枯．是以古人立法．及其邪之在表．血气未伤之时．当汗汗之．（所谓开鬼门也）欲热从汗解．则清宁安固．而血气全保不伤矣．当其邪之在里．血气渐亏之际．可下下之．（所谓洁净府也．）欲热随便通．则焦灼顿除．而气血可徐俟其来复矣．其有血气素亏之人．三四五日之后．不论表症解与未解．里症急与不急．一见口干唇裂．舌胎焦黑燥硬．全用滋养清凉．虚甚者．并凉药弗用．纯阴重剂．加人参数钱．升发运用．但救得胃中津液不竭．其人必不即死．及其津液渐充．汗自能来．宿物自下．至所谓胃中之津液非他即周身血气所化．积叠胃底．此后天之本也．凡人平日之强弱．及遇外感贼邪之难治易治．可治不可治．强半凭此．粗工不知．无论新久虚实表里．苟见身热．风药混表．一觉闷满．攻中破气杂投．不效．大黄枳朴继进．必求一便．以毕其技能．岂虑热得风而益炽．阴被劫而速亡．（二语是感症致死根苗）何其与先贤之意．适相反哉．兹所集说．先后缓急不爽．轻重攻补适宜．而大旨所在．总始终照顾阴津．以为胜邪回生之本．（二语是感症治法主脑）学人由此．更遍参先贤之书．以尽其精微．极其变化．则感症之道备．而于他症亦思过半矣．（东庄批医贯云．当看伤寒论原本．及楼全善纲目．近日喻嘉言尚论篇．亦有发明．此篇与张景岳皆本薛新甫．并宜参究．不可求简捷．守一说以误世．）西塘感症者．即废翁董氏所辑入门浅见也．是书原本楼氏纲目．折衷损庵准绳．而又参以四明东庄两家．每祖此以救伤寒危症．无不立应．家藏此书．经历既久．积验甚多．家大兄因与四明心法东庄医案汇为一编．细加评点．不敢私之箧中．谨必诸同好．
同怀弟蜚鸣谨识