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《此事难知》伤暑有二·

动而伤暑.心火大盛.肺气全亏.故身脉洪大.动而火胜者.热伤气也.(白虎加人参汤主之.辛苦人多得之.不可不知也.

静而伤暑.火乘金位.肺气出表.故恶寒脉沉疾静而湿胜者.身体重也.(白虎加苍术汤)主之.安乐之人多受之.不可不知也.

春不服白虎为泻金也.

秋不服柴胡为泻木也.

此言体之常.

烦者气也.躁者血也.气主肺.血主肾.故用栀子以治肺烦.用香豉以治肾躁.烦躁者.懊 不得眠也.

少气虚满者加甘草.如若呕哕者.加生姜橘皮.下后腹满而烦者.(栀子浓朴枳实汤.)

下后身热微烦者.(栀子甘草干姜汤.)

火入于肺烦也.火入于肾躁也.烦躁俱在上者.肾子通于肺母也.发润如油.喘而不休.总言肺绝.鼻者肺之外候.肺气通于鼻.鼻中气出粗大是肺也.发者血之余.肾气主之.发润如油.火迫肾水至高之分.是水将绝也.仲景以发润喘大为肺绝.兼其肾而言之发在高巅之上虽属肾.肺为五脏之至高.故言肺绝兼肾也.太抵肺肾相通肺既已绝.则肾不言而知其绝矣.或曰烦者.心为之烦.躁者心为之躁.何烦为肺躁为肾耶.夫心者君火也.与邪热相接上下通.热金以之而燥水以之而亏.独存者火尔.故肺肾与心合而为烦躁焉.此烦虽肺躁虽肾.其实心火为之也.若有宿食而烦躁者.栀子大黄汤主之.

答曰.足阳明者胃也.岂有其言哉.伤寒始自皮毛入是从肺中来.肺主声.入于心则为言.胃即戊也.戊为火化.下从肾肝.

伤寒表证.发热恶寒而渴.与下证同.但头痛身热目疼鼻干.不得卧(白虎汤)主之.乃阳明经病也.正阳阳明气病.脉洪大先无形也.杂病里证.发热恶热而渴.但目赤者病藏也.手太阴肺不足不能管领阳气也.宜以枸杞生地黄地黄之类主之脉洪大甚则呕血先有形也.

气病在表.误用血药.无伤也.为安血而益阴也.血病在里.误用气药.(白虎汤)者非也.为泻肺而损阴也.

狂言者.大开目与人语.语所未尝见之事.即为狂言也.谵语者.合目自言.言所日用常见常行之事.即为谵语也.郑声者.声战无力.不相接续.造字出于喉中.即郑声也.

答曰.胃者总司也.内有太阳阳明少阳三经之别以其气血多少.而与声物有无之不同.即吐属太阳.有物无声.乃血病也.有食入即吐呕.

食已则吐食久则吐之别.

呕属阳明.有物有声.气血俱病也.仲景云.呕多虽有阳明证.不可下.

哕属少阳.无物有声.乃气病也.以此推之.则大便亦各有经耳.但察其有物无声有物有声无物有声.则知何经也.至于脾病.后出余气.以五臭分之.则知何藏入中州而病也.

有下之早而发者有失下而发者有胃热胃烂而发者.然得之虽殊大抵皆戊助手少阳心火入于手太阴肺也.故红点如 .生于皮毛之间耳.(白虎汤)(泻心汤)(调胃承气汤)从所当而用之.及当以肺脉别也.

答曰有九.太阳.阳明.少阳.太阴.少阴.厥阴.是为六也.有太阳阳明.有少阳阳明.

有正阳阳明.是为三也.非九而何.阳明者.太阳少阳俱入于胃.故曰正阳阳明也.前三经者.阳明自病.不入于里者.谓之在经.不为正阳阳明矣.

太阳阳明.(大承气汤).少阳阳明(小承气汤).正阳阳明(调胃承气汤).

以汗证言之.以少阳居其中.谓太阳证为表.当汗.阳明证为里.当下.少阳居其中故不从汗下.和之.以小柴胡汤从少阳也.以下证言之.阳明居其中.谓太阳经血多气少阳明.经气血俱多.少阳经气多血少.若从太阳下则犯少阳.从少阳下则犯太阳.故止从阳明也.此三阳合病.谓之正阳阳明.不从标本从乎中也.缘阳明经居太阳少阳之中.此经气血俱多故取居其中.是以不从太阳少阳而从阳明也.阳明自病(调胃承气汤)主之三阳并病(白虎汤)主之.是从乎中也.

答曰.夫胃为受纳之司.大肠为传道之府燥屎岂有在胃中哉.故经言谷消水去形亡也以是知在大肠而不在胃中明矣.胃实者非有物也.地道塞而不通也.故使胃实.是以腹如仰瓦.注曰.难经云.胃上口为贲门.胃下口为幽门.幽门接小肠上口.小肠下口.即大肠上口也.大小二肠相会为阑门.水渗泄入于膀胱渣滓入于大肠.结于广肠.广肠者地道也.地道不通土壅塞也则火逆上行至胃.名曰胃实.所以言阳明当下者言上下阳明经不退也言胃中有燥屎五六枚者.非在胃中也.通言阳明也.言胃是连及大肠也.以其胃为足经.故从下而言之也.从下而言.是在大肠也.若胃中实有燥屎.则小肠乃传导之府.非受盛之府也.启玄子云.小肠承奉.胃司受盛.糟粕受已复化传入大肠.是知燥屎在大肠之下.即非胃中有也.

答曰.阳入于阴者可下.非入太阴少阴厥阴之三阴也.乃入三阳也.三阳者.非太阳少阳阳明之三阳也.乃胃与大小二肠之三阳也.三阳皆为府以其受盛水谷.传导有形.故曰入于阴也.仲景云.已入府者可下.此之谓也.

黄帝问伤寒或愈或死.其死皆以六七日其愈十日以上者何.岐伯对.以热虽甚不死两感者死.帝问其状.岐伯云.一日太阳.二日阳明.三日少阳.继之三阳经络皆受病.而未入于藏者.可汗而已.此藏物之藏.非五脏之脏也.若三阳经入于藏物之藏.是可泄也.可泄一句.于此不言便言四日太阴.五日少阴.六日厥阴.于此却不言可泄.但言三阴三阳五脏六腑皆受病.荣卫不行.五脏不通.则死.此一节.是言两感也.故下文却言两感于寒者.七日巨阳衰.至十二日六经尽衰.大气皆去.其病已矣.是通说上文.六日所受之病也.以此知前文四日太阴五日少阴.六日厥阴.皆在经络.故十二日愈也.岂可便以太阴少阴厥阴为可泄乎.帝问治.岐伯对.以治之各通其藏脉日衰已矣.是通说上文.六日所受之病.并十二日衰已之意尽矣.终复言其未满三日可汗而已.又言其满日可泄而已.一句只是重前文三阳受病.未入于藏者可汗.其满三日已入于藏物之藏者可.后三阴经.岐伯虽不言可汗可泄.止是在经者便可汗在藏物之藏者便可下也.何必穿凿无已.以前三日为三阳后三日为三阴耶.若认藏字为五脏之脏则前后颠倒不通.若认藏字作藏之藏.则前后辞理皆顺矣.故仲景曰.已入于府者可下.新校正云府字当作藏字.太素亦云作府.何疑之有.仲景太阳阳明(大承气).少阳阳明(小承气).正阳阳明(调胃承气).是三阳已入于藏者泄之也.太阴(桂枝汤.)少阴(麻黄附子细辛汤).厥阴(当归四逆汤).是三阴未入于藏者.汗之也.大小(调胃三承气汤)必须脉浮头痛.恶风恶寒表证悉罢.而反发热.恶热谵言妄语不大便者则当用之.凡用下药.不论大小.若不渴者.知不在有形也.则不当下.若渴者.则知缠有形也.缠有形是为在里.在里则当下.(大承气汤)主之.

大黄(用酒浸治不大便.地道不通行.上引大黄至巅而下)

浓朴(姜汁制.治肠胁 胀满)芒硝(治肠转失气.内有燥屎.本草云.味辛以润肾燥.今人不用辛字只用咸字咸能 坚与古人同意)枳壳(麸炒.治心下痞.按之良久气散病缓此并主心下满.乃肝之气盛也)

六腑受有形主血阴也.大黄芒硝大实 燥屎

浮 手足阳明大肠 胃

沉 手足太阴肺 脾

痞 大满枳实浓朴

五脏主无形.是气阳也.

治实而微满.状若饥人食饱饭腹中无转失气.此大承气.只减芒硝.心下痞.大便或通.热甚须可下者.宜用此.大黄(生用) 浓朴(姜制)枳壳(麸炒)

张仲景曰.杂证用此.名曰(三物浓朴汤).

治实而不满不满者.腹状如仰瓦腹中转而失气.有燥屎不大便而谵语者.大黄(酒浸.邪气居高.非酒不至.譬如物在高巅.人力之所不及.则射以取之.故以用大黄生者.苦泄峻必下.则遗高之分邪热也.是以愈后.或目赤或喉痹.或头肿或膈食上热疾生矣)甘草(灸经云.以甘缓之)芒硝(以辛润之.又曰以咸KT 之)

以上三法.不可差也.若有所差.则无形者有遗.假令调胃承气证用大承气下之.则愈气不复.以其气药犯之也.大承气证.用调胃承气下之.则愈后神痴不清以其气药无力也.小承气证.若用芒硝下之.则或下利不止.变而成虚矣.三承气岂可差乎.

治有表复有里.有表者.脉浮或恶风.或恶寒头痛.四证中或有十二尚在是.十三日过经不解是也.有里者.谵言妄语.掷手扬视.此皆里之急者也.欲汗之则里已急.欲下之则表证仍在.故以小柴胡中药调和三阳.是不犯诸阳之禁.以芍药下安太阴.使邪气不纳.以大黄去地道不通.以枳实去心下痞闷.或湿热自利.若里证已急者.通宜大柴胡汤.小柴胡人参甘草加芍药枳实大黄是也.欲缓下之.全用小柴胡枳实大黄亦可.