《常见病自测》三　听觉异常辨病·

耳部常见的临床自觉症状有耳鸣、耳聋、重听等，皆为听觉异常的病症。其中耳聋和重听是指不同程度的听力减退，甚至听力消失，不闻外声为全聋。耳聋可由耳鸣发展而来，所以古人有“耳鸣乃耳聋之渐”的说法。

1．

耳鸣是指病人自觉耳中鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右、或两耳同时鸣响，或时发时止，或持续不停，妨碍听觉的称为耳鸣。耳鸣常为耳部或全身疾病的早期信号。常见病因有：

（1）耳部疾患 这类耳鸣多有耳病史，且在夜间呈加重趋势。耳部疾患引起的耳鸣可分为传导性耳鸣和感音性耳鸣。传导性耳鸣特点为病变一侧耳鸣，耳鸣音调低。传导性耳鸣多因外耳道阻塞，耳膜充血、内陷、穿孔、中耳腔积液或感染，耳硬化症引起。耳的感应部分是内耳。当内耳震荡、水肿（例如美尼尔氏症），听神经瘤等会刺激内耳产生感音性耳鸣。此类耳鸣一般为双侧性，若只累及一侧耳蜗，亦可为单侧耳鸣，耳鸣音调较高，呈间歇性，时有时无。

（2）全身病变 肾脏病、肝胆病、糖尿病、结核病、慢性气管炎、高血压病、冠心病等，当它们在全身功能紊乱时会出现耳鸣。全身性疾病引起的耳鸣具有音调高，呈双侧性的特点。

（3）药物中毒性内耳损伤 大剂量使用奎宁、奎尼丁、氯奎及常用庆大霉素、链霉素、卡那霉素会对内耳引起损害，发生药物中毒性耳鸣，甚至导致耳聋。药物中毒性耳鸣的特点是高音调和呈双侧性。不少服用链霉素、庆大霉素早期中毒的病人都会出现这种耳鸣。因此服用以上药物的病人在出现耳鸣时应立即停药，以免进一步损害听力导致耳聋。

（4）颈部疾患 颈部肿瘤或颈部疾患如颈椎病等压迫颈动脉时，可引起同侧耳蜗供血不足而导致耳鸣。其耳鸣的特点是持续性、低音调，同时随体位变化耳鸣程度可有变化。

（5）神经衰弱 大多数神经衰弱病人在头痛、头昏、失眠的同时多伴有耳鸣。这种耳鸣具有高音调与低音调不恒定、大多是双侧性。

在中医学中认为耳鸣多因气血不足、宗脉失养，或风邪乘虚，随脉入耳，与气相搏，故发出耳鸣声。临床有虚实之分。一般说来暴起耳鸣声大，用手按耳而鸣声不减，如蛙聒或潮水声多为实症，多因肝胆火盛所致。渐觉耳鸣，如蝉鸣或蝇蚊声，常鸣而声音细小，以手按之，鸣声暂止或减轻者，则属虚症，多由肾阴虚或精气不足，耳失所养所致。

2．耳聋

耳聋是指主观感觉和客观检查均表示听力有不同程度的障碍。正常情况时，外界声音经外耳、中耳、内耳、听神经传入大脑。上述过程中，任何一个环节发生疾患，均可引起听力障碍。

耳聋按其程度轻重不同可分为：

①轻度聋 听远距离的一般语音或近距离低声谈话有困难者。听力计检查，听阈在10～30分贝之间。

②中度聋 听近距离一般语音有困难。听力计检查，听阈在30～60分贝之间。

③重度聋 不能听到一般语音，仅能听到耳边的大声呼喊。听力计检查，听阈在60～90分贝之间。

④全聋 对大声呼喊或其他巨大声响，完全不能听到。听力检查，听阈在90分贝以上。

根据耳聋发生的时间，可将耳聋分为先天性耳聋和后天获得性耳聋。根据病变部位及临床表现可分为传音性耳聋、感音性耳聋和混合性耳聋。现按耳聋分型，将引起耳聋的常见原因分述如下：

（1）先天性耳聋 常见于①遗传因素：可以为显性遗传，也可以为隐性遗传或伴性遗传。部分患者常有内耳结构不发育或发育不全或伴有外耳、中耳畸形。②孕产期因素：孕期3月以内病毒感染、耳毒性药物、早期先天性梅毒，妊娠后期毒血症、分娩时外伤、胎儿窒息等。

（2）后天性耳聋 ①传音性耳聋：由于外耳或中耳病变，使传至内耳声能量出现不同程度减弱，从而听力出现不同程度减退。常见原因有：外耳道畸形，外耳道阻塞（可见于肿瘤、耳垢栓塞、外耳异物、闭锁等）、中耳外伤、中耳急慢性炎症、中耳结核、梅毒、鼓膜破裂、听骨链中断、耳咽管阻塞等。②感音性耳聋：感音性耳聋是由于耳蜗螺旋器、听神经或大脑听区病变引起的耳聋。而其中最常见的是螺旋器的损害。常见原因有：急性传染病所致细菌或病毒感染、耳毒性药物损伤、颅脑外伤、听神经瘤、小脑桥脑角病变及噪音损伤。

老年性听力减退是一种生理现象。由于机体衰老，螺旋器的毛细胞和神经节可发生变性，中枢神经系统也逐渐衰退，因而导致听力减退。但是，也有一部分是由于糖尿病、高血压、高脂血症、肝、肾疾病引起血管硬化，产生内耳血循环障碍，致使内耳器官退变，从而导致听力下降。

在中医学中耳聋可分虚实。新病突发耳聋，多属实症，多因肝胆火盛，上壅于耳，清窍失灵所致。耳聋见于温病多由热邪蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。还有外感风湿而致耳聋，并有鼻塞、头重、发热等兼症者，也属实症，较为易治。久病、重病、老年人出现耳聋、多属虚症，多因精血虚衰，不能上充于清窍所致，比较难治。所以有“新聋多实，旧聋多虚”的说法。