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《医学正传》卷之七·

[卷之七] 妇人科上·月经

《内经》曰∶二阳之病发心脾,有不得隐曲。女子不月,其传为风消,为息奔者,死不治。《难经》曰∶心出血,肝纳血。肺出气,肾纳气。盖妇人百病,皆自心生,如五志之火一起,则心火亦从而燔。若夫经闭不通之证。先因心事不足,由是心血亏耗,故乏血以归肝,而出纳之用已竭,经曰母能令子虚,是以脾不磨而食亦少,所谓二阳之病发心脾者,此也(二阳者阳明也)。因食少,故肺全亦失所养,而气滞不行,则无以滋肾阴。况月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸,以致或先或后,淋沥无时。若不早治,渐而至于闭塞不通,甚则为瘕血膈劳极之证,不易治也。又如崩漏不止之证,先因心火亢甚,于是血脉泛溢,以致肝实而不纳血,出纳之道遂废,经曰∶子能令母实,是以肝肾之相火,挟心火之势,亦从而相扇,所以月水错经妄行无时而泛溢也,若不早治,澌而至于崩中不息,甚则化为白浊白淫、血枯发热、劳极之症,不可治矣。经曰∶邪气盛则实,正气夺则虚。所谓心血不足者,正气夺也。心火亢甚者,邪气盛也(邪气者相火也)。丹溪曰∶天非此火不能生物,人非此火不能有生,但贵乎适中,凡动必听命乎心君,则无以上诸证,大抵经闭不行,与夫经漏不止,其初皆由心事不足,以致月经不调,早不调治,直至危笃求医,虽妙手莫能为矣。东垣经闭不行有三论,崩漏不止亦有三论,学人宜参究其论以治之,不可拘泥也。

脉法

《脉经》曰∶寸口脉微而涩,微则卫气不足,涩则荣气无余。卫不足,其息短,其形躁;血不足,其形逆。荣卫俱虚,言语谬误。趺阳脉微而涩,涩则胃气虚,虚则短气,咽燥而口苦,胃气涩则失液。少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此为居经,三月一来。

脉微,血气俱虚,年少者,亡血也,乳子下利为可,不者此为居经,三月一来。

脉微弱而涩,年少得此为无子,中年得此为绝产。

寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏,趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则溏,胃气衰则身体肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,不利则为水,名曰水分。

寸口脉沉而数,数则为出,沉则为入,出则为阳实,入则为阴结。趺阳脉微而弦,微则无胃气,弦则不得息。少阴脉沉而滑,沉则为在里,滑则为实,沉滑相搏,血结胞门,其藏不泻,经络不通,名曰血分。经水前断,后病水,名曰血分,此病难治。先病水,后经断,名曰水分,此病易治。

妇人带下,六极之病,脉浮则为肠鸣腹满,紧则为腹中痛,数则为阴中痒,痛则生疮,弦则--掣痛。

妇人带下,脉浮恶寒漏下者不治。

妇人寸口脉浮而弱,浮则为虚,弱则为血,浮则短气,弱则有热而自汗出。

趺阳脉浮而涩,浮则气满,涩则有寒,喜噫吞酸,其气时下,小腹则寒。

少阴脉滑而数者,阴中生疮。

少阴脉数则气淋,阴中生疮。

少阴脉弦者,白肠必挺核。

少阴脉浮而动,浮则为虚,动则为痛,妇人则脱下。

妇人漏血下赤白,日下血数升,脉急疾者死,迟者生。

妇人漏下赤白不止,脉小虚滑者生,大紧实数者死。

妇人疝瘕积聚,脉弦急者生,虚弱小者死。

少阴脉浮而紧,紧则疝瘕,腹中痛,半产而堕伤,浮则亡血。恶寒绝产。

肥人脉细,胞中有寒,故令少子。其色黄者,胸上有寒。

妇人月经一月再来者,经来其脉欲自如常而反微,不利不汗出者,其经二月必来。

方法

丹溪曰∶经候有枯闭不通者,有不及期与过期者,有妄行者,有色紫黑及淡者,有成块者,有作疼者。夫经不通,或因堕胎及多产伤血或因久患潮热销血,或因久发盗汗耗血,或因脾胃不和饮食少进而不生血,或因痢疾失血,治宜生血补血、除热调胃之剂,随证用之。或因七情伤心,心气停结,故血闭而不行,宜调心气,通心经,使血生而经自行矣。

虚中有热,月事不来,以四物汤加黄芩治之。

常过期者,血少也,以芎、归、参、术,兼痰药治之。

过期紫黑,有块作痛,血热也,以四物汤加香附、黄连治之。

过期色淡挟痰者,以二陈汤加芎、归治之。

常不及期者,血热也,以四物汤加黄芩、黄连、香附,肥人多兼痰药治之。

血枯经闭者,以四物汤加红花、桃仁治之。

痰多占住血海地位,因而下多者,目必渐昏,肥人多有之,以南星、苍术、川芎、香附作丸服之。

肥人躯脂满经闭者,以导痰汤加芎、归、黄连。不可服地黄,泥膈故也。如用,必以姜汁炒。肥人少子,亦由痰多,脂膜闭塞子宫,不能受精而施化也,宜服上药。

瘦人子宫无血,精气不聚,亦令无子以四物汤养血养阴等药治之。

经水未行,临经将来作疼者,血实也,一曰瘀血郁滞也,以四物汤加桃仁、香附、黄连、红花,或加玄胡索、莪术、木香。有热,加柴胡、黄芩。

经水行后而作疼者,气血俱虚也,以八物汤加减煎服。

夫血为气之配,因气而行。成块者气之凝,将行而痛者气之滞,行后作痛者气血虚也,色淡者亦虚也,而有水以混之也,错经妄行者气之乱也,紫者气之热,黑则热之甚也。今人悉指为风冷,而行温热之剂,祸不旋踵。

调经散

治经水或前或后,或多或少,或逾月不至,或一月两来,皆可服。

川归(酒洗,一钱半)麦门冬(去心,二钱)吴茱萸(择去闭目者,沸汤泡七次,焙干,半钱)人参(去芦,一钱)半夏(汤泡七次,一钱)白芍药(一钱)川芎(一钱)牡丹皮(去心,一钱)肉桂(半钱)阿胶珠甘草(各七分半)上细切,作一服,水二盏,加生姜三片,煎至一盏,空心稍热服。

月经过期不行,宜服

和经汤

当归(一钱半)川芎(半钱)熟地黄(一钱)白芍药(一钱)桃仁(三十个,去皮尖,研)红花(三分)香附米(一钱)熟桂(半钱)木通(八分)蓬莪术(一钱)甘草(五分)苏木(一钱)上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,空心温服。

月经先期而来,宜服

安经汤

归身(一钱半)川芎(半钱)白芍药(八分)生地黄(一钱)阿胶珠(半钱)艾叶(半钱)条芩(一钱)甘草(半钱)香附(一钱)黄柏(半钱)知母(半钱)黄连(姜汁拌炒,八分)上细切,作一服,水煎,空心服。

经不通,用马鞭草杵汁熬膏为丸,或烧存性为丸,红花、当归煎汤送下。

固经丸

治经水过多不止。

黄芩龟板白芍药(各一两)樗根白皮(七钱半)黄柏(炒,三钱)香附(童便浸一宿,熔干,二钱半)上为细末,酒糊为丸,如梧桐子大,每服七十丸,白汤下。

崩漏有虚有热,虚则下溜,热则流通。急则治其标,用白芷煎汤,调下百草霜服。或棕榈灰,或狗头骨烧存性,或伍灵脂半生半炒,俱以酒调服。后以四物汤加干姜调补之。缓则治其本,四物汤加芩、连、参、、香附、干姜之类。

四物汤加荆芥穗、条芩,止血神效。

崩漏多因气所使而下,香附米一钱炒黑,归身一钱,白芍药一钱酒炒,熟地黄一钱,川芎、黄、蒲黄、地榆、人参各半钱,白术一钱,升麻三分,煎服。甚者