《医学正传》卷之六·
[卷之六] 便浊遗精
论
《内经》曰∶诸转反戾,水液混浊,皆属于热。夫便浊之证,因脾胃之湿热下流,渗入膀胱,故使便溲或白或赤而混浊不清也。《原病式》曰∶如夏月天气热甚,则水液混浊、林木流津是也。血虚而热甚者,则为赤浊,此心与小肠主病属火故也。气虚而热微者,则为白浊,肺与大肠主病属金故也。丹溪曰∶大率多是湿痰流注,宜燥中宫之湿。又曰∶治宜燥湿降火,兼升举之法。此皆至要之语也。外有遗精滑泄之候,与浊相类,不可一例而推。夫遗精者,多梦与鬼交而泄,名曰梦遗。或随溲溺而出,谓之精滑。亦有思想无穷、所愿不遂而得之者,治宜安心神以降火。又有因好色太过、房劳致虚而得之者,治法宜滋水脏以复真阴。是皆千古不易之定论也,学人详之。
脉法
两尺脉洪数,必便浊失精。女人尺脉涩而弱者,或洪数而促者,皆为便浊白带。心脉短小,因心虚所致,必遗精便浊。
方法
丹溪曰∶便浊属温热,有痰有虚。赤属血,由小肠属火故也。白属气,由大肠属金故也。大率皆是湿痰流注,宜燥中宫之湿。赤者,乃是湿伤血。胃中浊气下流,渗入膀胱。
肥白人多痰,治宜燥湿降火,兼升提之。大法,二陈汤加二术、升、柴,赤者加白芍药,煎服。
一人便浊,尝有半年,或时梦遗,形瘦,作心虚主治,以珍珠粉丸和定志丸服效。(方见怔忡门。)梦遗主热,精滑主湿热,热则流通故也。
内伤,气血虚,不能固守,当补,以八物汤加减吞樗木根丸。
大法用青黛、海石、黄柏。
精滑用知母、黄柏降火,牡蛎、蛤粉燥湿,白浊同法治。
一方
用良姜三钱,芍药、黄柏(炒焦)各二钱,樗根白皮一两五钱,为末糊丸,每服三十丸。
思想而得病在心,治当安心神以带补。一法用温胆汤去竹茹,加人参、远志、莲肉、酸枣仁、茯神煎服。
一方
治便浊丸药。
樗白皮黄柏(炒)青黛干姜(炒)滑石蛤粉(炒,各等分)神曲糊为丸服之。
戴氏曰∶黄柏治温热,青黛解热,蛤粉咸寒入肾,滑石利窍,炒干姜味苦,敛肺气下降,使阴血生,且能监制。
二陈汤治浊,加升提之药,使大便润而小便长。
珍珠粉丸
治精滑白浊等证。
黄柏真蛤粉(各一斤)珍珠(三两,一方无此味,而有青黛)上为末,水和丸如梧桐子大,每服一百丸,空心温酒下,或加樗根白皮、滑石、青黛等药。
半苓丸
治白浊。
神曲半夏(燥湿)猪苓(分水,等分)曲糊丸服。
虚劳者,用补阴药。胃弱者,兼用人参,及升麻、柴胡升胃中之清气。
张子元气血两虚,有痰便浊,阴火痛风。
人参(一两)白术(五钱)熟地黄黄柏(炒黑色,各二两)山药海石琐阳(各五钱)干姜(五钱,烧灰存性)南星(一两,煨裂)龟板(酥炙,二两)上为细末,酒面糊为丸,如梧桐子大,每服一百丸,姜盐汤下。
燥湿痰、治白浊方,如肝脉弦者,须以青黛泻肝,大概不可纯用凉药。(卢氏曰∶病因湿热,药的矣,然亦不可专用寒凉药,故用炒柏之类,又以干姜之温而佐之也。)(以上丹溪方法凡十六条)
妙香散
(局方)治心虚遗精白浊。
麝香(一钱,另研)人参(五分)木香(二钱五分,煨)茯苓茯神黄远志(去心炒,各一两)桔梗甘草(各五钱)辰砂(二钱,另研)山药(二两,姜汁炙)上为细末每服二钱,温酒调服,不拘时。
秘真丸
(河间)治思想无穷,所愿不遂,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫,及白物随溲而下,或梦与阴人通泄耳。
白龙骨(一两,另研)诃子皮(大者五枚)缩砂仁(五钱,去壳)朱砂(一两,另研,以一分为衣)上为细末,面糊为丸,如绿豆大,每服一丸,空心温酒下,冷水亦可。不可多服,太秘。或用葱白茶汤下。
萆厘清饮
(杨氏家传)治真元不足,下焦虚寒,小便白浊,频数无度,漩面如油,光彩不定,漩脚澄下,凝结如膏糊之状。
石菖蒲乌药益智仁川萆白茯苓(各一钱)甘草梢(五分)上细切,作一服,水一盏半,入盐一钱,煎至一盏,空心服。
治浊固本丸
(东垣)莲花须黄连(炒,各二两)白茯苓砂仁益智半夏(汤泡七次,去皮脐)黄柏(炒,各一两)甘草(炙,三两)猪苓(二两五钱)为末,蒸饼为丸,空心温酒下五十丸。
九龙丹
(丹溪)治精滑。
枸杞子金樱子山果子(又名山楂)莲肉佛座须(连花心也)熟地黄芡实白茯苓川归(各等分)上为末,酒面糊为丸,如梧桐子大,每服五十丸,或酒或盐汤送下。如精滑便浊者,服二、三日,溺清如水,饮食倍常,行步轻健。妇人厌产者,二、三服便住孕。如仍欲产,服通利之药。
水陆二仙丹
(录验)治遗精、白浊、梦泄、脱精等证。
金樱子(一斗)芡实(二斤)上以芡实去壳,杵为细末,取金樱子黄熟者,用篮盛于水中杵去刺,又于石臼中杵碎,去核净再杵细,绞取自然汁,煎熬成饴糖,和芡实末为丸,如梧桐子大,每服五、七十丸,空心姜盐汤送下。
定志珍珠粉丸
(丹溪)治心虚梦泄。
人参白茯苓(各三两)远志(去心)石菖蒲(各二两)海蛤粉黄柏(炒焦色,各三两)樗根皮(二两)青黛(二两)上为细末,面糊为丸,青黛为衣,如梧桐子大,每服五十丸,空心姜盐汤下。
(丹溪活套)云∶赤白浊,乃胃中痰积下流,渗入膀胱,宜用二陈汤加升麻、柴胡、防风之类以提之。肥白人属湿热,加苍术、白术、炒黄柏、黄荆子之类。或有挟寒者,本方加炒干姜、肉桂,甚者加附子。有心虚不能固守,及平素虚寒之人,本方加萆、石菖蒲、益智、炒干姜、牡蛎、龙骨之类。气虚者,本方加黄、白术、人参,或加附子之类。
赤者,多有血虚瘦弱之人得之,宜四物汤加酒知母、酒炒黄柏,煎汤送下珍珠粉丸。赤白浊小腹疼痛不可忍者,宜作寒治,东垣酒煮当归丸最妙。(方见妇人门。)(祖传方)
秘真丹
治好色肾虚,遗精梦泄,白淫白浊等证。
菟丝子(酒浸炒)韭子(炒)柏子仁(各一两)龙骨()牡蛎(,醋淬)山茱萸(去复选肉)赤石脂(各五钱,)补骨脂(一两,炒)远志(去心)巴戟(去心)覆盆子枸杞子黄柏(盐酒炒黑色)山药(各七钱五分)芡实(去壳)杜仲(姜汁炒丝断,各一两)金樱子(半青黄者去刺复选肉,焙干,二两)干姜(炒黑色一两)鹿角胶(一两五钱,炒成珠)上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服一百丸,空心姜盐汤下。
(医案)莲塘朱显重,病遗精潮热,不起床三月矣,召予治。脉之,左右寸关皆浮虚无力,两尺洪大而软,与补中益气汤加熟地黄、知母、黄柏、地骨皮煎,吞下珍珠粉丸。外做小篦笼一个,以笼--,勿使搭肉。服药三十余帖,一月平安。
[卷之六] 淋闭
(附∶关格)
论
《内经》曰∶饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。夫膀胱者,主足太阳寒水之化,其体有下口而无上口者也。长生在申,是故西方肺金以为之母而资其化也。肺金清肃,则水道通调而渗营于下耳。然肺金又借脾土健旺,以资化原,而清气得以上升,而归于肺以营运也。故经又曰∶清阳出上窍,浊阴出下窍。
故清阳不升,则浊阴不降,而成淋闭之患矣。先哲以滴水之器譬之,上窍闭则下窍不出,此理甚明。故东垣使灸百会穴,丹溪使吐以提其气之横格,是皆开上窍之法也。原其为病之由,皆膏粱之味,湿热之物,或烧酒炙肉之类,郁遏成痰,以致脾土受害乏力,不能运化精微,清浊相混,故使肺金无助,而水道不清,渐成淋闭之候。或谓用心太过,房劳无节,以致心肾不交,水火无制,清阳不升,浊阴不降,而成天地不交之否,皆先哲之法言也。古方有五淋之别,气、砂、血、膏、劳是也。若夫气淋为病,小便涩滞,常有余沥不尽。砂淋为病,--中有砂石而痛,溺不得卒出,砂出痛止。膏淋为病,溺浊如膏。劳淋为病,遇房劳即发,痛引气冲。血淋为病,遇热则发,甚则溺血。候其鼻准色黄者,知其为小便难也。东垣分在气、在血而治之,以渴与不渴而辨之耳。如渴而小便不利者,热在上焦气分,肺金主之,宜用淡渗之药,茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、瞿麦、蓄之类,以清肺金之气,泻其火以滋水之上源也。不渴而小便不利者,热在下焦血分,肾与膀胱主之,宜用气味俱阴之药,知母、黄柏之类,滋肾丸是也。除其热,泄其闭塞,以滋膀胱肾水之下元也。治淋之法,无越于此,学人不可不知。
脉法
《脉经》曰∶少阴脉数,妇人则阴中生疮,男子则为气淋,脉细而数。脉盛大而实者生,虚细而涩者死。
方法
丹溪曰∶淋虽有五,皆属于热,宜解热利小水,山栀子之类。不可发汗,汗之必便血。
老人气虚淋闭,参、术中带木通、栀子之属。
有肾虚极而淋者,当补肾精而利小便,不可独用利水药。
有死血作淋者,用牛膝膏。(一云∶牛膝膏能损胃不食,宜斟酌用之。)
一方
治淋,用益元散加栀子仁、木通。或用栀子一合炒为末,白汤调下。夏月以茴香煎汤调益元散服效。
痰热隔滞中焦,淋涩不通,二陈汤煎大碗顿服,探吐之以提其气。
淋涩有血因火燥,下焦无血,气不得降,而渗泄之令不行也,宜补阴降火,以四物汤加知母、黄柏,或用四物汤煎下滋肾丸。
--痛,乃厥阴气滞兼热,用甘草梢,盖欲缓其气耳。
小便因热郁成淋不通,用赤茯苓、黄芩、泽泻、车前子、麦门冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢。气虚者,加黄、木香。淋痛,加黄柏、生地黄。夏月煎调益元散。
(以上丹溪方法凡九条)
参苓琥珀汤
治小便淋涩,茎中痛,相引胁下痛,不可忍者。
人参茯苓(各五分)川楝子(去核)生甘草梢玄胡索(各七分)琥珀柴胡川归尾泽泻(各三分)上细切,作一服,水一盏半,加灯心十数茎,煎至一盏服。
琥珀散
(济生)治五种淋涩疼痛,小便有脓血出证。
琥珀没药海金砂蒲黄(各一两)上为细末,每服三钱,空心煎萱草汤调下。
伤寒后脱阳,小便不通,用生姜自然汁,调茴香末,敷贴小腹上。又服益智茴香丸,调益元散送下。(丹溪)老人气虚而小便不通,四物汤加黄、人参,吞滋肾丸,下焦血气干者死。(丹溪)小便黄,用黄柏。如涩数,加泽泻。若湿热流注下焦而小便黄赤涩数,用栀子、泽泻切当。湿多者,宜用滑石利之。
下焦无血,小便涩数而黄者,用四物汤加黄柏、知母、牛膝、甘草梢。
通关丸
(即滋肾丸,东垣)治不渴而小便闭,热在下焦血分。
黄柏(酒洗焙干)知母(酒洗焙干,各一两)肉桂(五分)上为细末,熟水丸如梧桐子大,每服一百丸,空心白汤下。服后须顿两足,令药易下行也。如小便已利,茎中如刀刺痛,当有恶物下为验。
清肺饮子
(东垣)治渴而小便闭涩不利,邪热在上焦气分。
灯心(一分)通草(二分)泽泻瞿麦琥珀(各五分)蓄木通(各七分)车前子(炒另研)茯苓(去皮)猪苓(去皮,各一钱)上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,空心稍热服。
导气除燥汤
(东垣)治小便闭塞不通,乃血涩致气不运而窍涩也。
茯苓(去皮)滑石(各一钱)知母(去毛,酒浸炒)泽泻(各一钱五分)黄柏(二钱,酒炒)上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,空心稍热服。
肾疸汤
(东垣)治肾疸目黄,甚至浑身黄,小便赤。
羌活防风本独活柴胡(各五分)升麻(一钱,以上治目黄浑身黄)白茯苓(二分)泽泻(三分)猪苓(四分)白术(五分)苍术(一钱,以上治小便赤涩)黄柏(二分)人参(三分)葛根(五分)神曲(六分)甘草(五分)上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,食前稍热服。
小蓟汤
(东垣)治下焦热结血淋。
生地黄小蓟根通草滑石栀子仁蒲黄(炒)淡竹叶当归梢生藕节甘草梢(各五分)上细切,作一服,水煎,空心服。
八正散
(局方)治大小便俱闭。
大黄瞿麦木通滑石蓄车前子栀子仁甘草(各等分)上细切,每服五钱重,入灯心七茎,水煎服。
牛膝膏
用川牛膝一合细切,以新汲水五大盏煎耗其四,入麝香少许,空心服。或单以酒煮,亦可。
茯苓汤
(东垣)治胃疸,阳明积热,食已辄饥,面色黄瘦,胸满胁胀,小便闭涩。
赤茯苓陈皮(去白)泽泻桑白皮(各三分)赤芍药白术人参官桂(各二分)石膏(八分)病甚者,加大黄、朴硝各一钱。
上细切,作一服,加生姜五片,水一盏半,煎至一盏,温服。
倒换散
(河间)治无问久新癃闭,大小便不通,小腹急痛,肛门肿痛。
大黄(小便不通减半)荆芥穗(大便不通减半,各等分)上各别研为细末,每服二钱,温水调下,临时加减服。
葵子散
(河间)治小便不通。
黄蜀葵子(研细)赤茯苓(各二钱)上作一服,水一盏,煎二、三沸,食前服。
葵子汤
(济生)治膀胱实热,小便不通。(方见疝气门。)
琥珀散
(河间)治五淋。
滑石(二钱)木通当归木香郁金蓄(各一钱)琥珀(五分,研)上作一服为末,用芦苇叶同煎,水一盏半,煎数沸,食前温服。
铁服丸
(河间)治大小便不通神效。
大皂角(烧存性)上一味,不拘多少,细研,炼蜜丸如梧桐子大,每服七十丸,白汤下。
广济鸡苏饮子
(外台)治小便不通。
鸡苏(二握)生地黄通草(各四两)滑石杏仁(去皮尖,各二两)冬葵子(一两五钱)石苇(炙,去毛,一两)上七味细切,以水六升,煎至二升半,去渣分三服,空心进一服,如人行四、五里,又进一服,必通。
又方
(外台)治小便不通。
冬葵子滑石(各三两)通草赤茯苓(各一两)茅根(二两五钱)芒硝(一两五钱)上细切,以水六升,煎取二升,去渣纳芒硝,分作三服,连进即通。
集验方
(外台)治小便淋沥不通。
滑石(半斤)石苇(三两)通草(四两)榆荚冬葵子(各一斤)一方加黄芩(三两)上细切,以水一斗,煎取三升,分作三服,顿饮。
石苇散
(河间)治小便不利,茎中作痛。
石苇(去毛,二两)瞿麦(一两)滑石(五两)车前子(三两)冬葵子(二两)上为细末,每服方寸匕,日三服。
(祖传方)治小便淋闭,茎中作痛神效。
石苇(去毛)滑石瞿麦蓄冬葵子木通王不留行地肤草(各等分)上为细末,每服三钱,白汤调下。
又方
治小便溺血立效。
金陵草(一名旱莲草,一名墨斗草)车前子(俗云虾蟆衣)上二物各等分,杵自然汁,每服半茶盏,空腹服。
又方
治前证。
用壮年无病患头发,不拘多少,烧灰存性,以侧柏叶捣汁,入糯米糊为丸,如梧桐子大,每服一百丸,白汤下,或四物汤下尤妙。
又方
治沙淋,乃茎中有砂作痛。
石首鱼脑骨(五对,火,出火毒。即白鲞脑中骨也)滑石(五钱)上共研为细末,分作二服,煎木通汤调下。未愈,再服数剂,必待砂出尽乃安。
又方
治孕妇转胞,小便不通,及男子小便不通,皆效。
冬葵子(五钱)山栀子(五钱,炒研)木通(三钱)滑石(五钱,研)上作一服,水一盏半,煎八分,温服。外以冬葵子、滑石、栀子为末,田螺肉捣膏,或生葱汁调膏,贴脐中,立通。
又方
治血淋。
侧柏叶藕节车前草(各等分)上三味,同捣取其汁,调益元散,神效。
附∶关格证《难经》曰∶关则不得小便,格则吐逆。脉两寸俱盛曰关格。其证呕逆而小便不通者是也。按《素问》谓人迎大四倍于气口名曰格,气口大四倍于人迎名曰关,乃二证也。盖有格而不关者,亦有关而不格者,又或有人迎气口俱盛而吐逆不便者,故丹溪总而言之曰关格者,是也。
丹溪曰∶寒在上而热在下,故多死,法当吐以提其气之横格,不必在出痰也。用二陈汤探而吐之,吐中便有降。
有气虚不运者,补气药中升降,用补中益气汤加槟榔,使清气升而浊气降也。
治关格证吐逆而小便不利,急宜先灸气海、天枢等穴各三七壮,其吐必止,然后以益元散等药以利小便。
(祖传方)治关格吐逆,小便不通。
用藿香平胃散合五苓散,加姜枣煎服,立效。
(医案)予长兄修德翁,年七十,秋间患小便不通,二十余日,百方不效,后得一方,取地肤草捣自然汁服之遂通。虽至微之物,而有回生起死之功,故录于此,以为济利之一助云。(地肤草,一云白地芎是也。)
[卷之六] 秘结
论
《内经》曰∶北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾。夫肾主五液,故肾实则津液足而大便滋润,肾虚则津液竭而大便结燥。原其所由,皆房劳过度,饮食失节,或恣饮酒浆,过食辛热,饮食之火起于脾胃,淫欲之火起于命门,以致火盛水亏,津液不生,故传道失常,渐成结燥之证。是故有风燥,有热燥,有阳结,有阴结,有气滞结,又有年高血少,津液枯涸,或因有所脱血,津液暴竭,种种不同,固难一例而推焉。经云∶肾恶燥,急食辛以润之,以苦泄之。
阳结者散之,阴结者温之。大法,治燥者润之,以大黄、当归、桃仁、麻子仁、郁李仁之类。风燥者,加以防风、羌活、秦艽、皂荚之类,为丸以炼蜜,取其润燥以助传道之势,故结散而疏通矣。仍多服补血生津之剂,助其真阴,固其根本,庶无再结之患。切弗以巴豆、牵牛等峻剂攻下,虽暂得通快,必致再结愈甚,反酿成病根胶固,卒难调治。或有血虚、脉大如葱管、发热而大便结燥者,慎不可发汗,汗之则重亡津液,闭结而死,此医杀之耳。《活人书》有脾约证,谓胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,故小便数而大便难,制脾约丸以下脾之结燥,使肠润结化,津流入胃而愈。丹溪曰∶然既曰脾约,必阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气,故肺受火邪而津竭,必窍母气以自救。夫金耗则土受木伤,脾失转输,肺失传化,宜其大便闭而难,小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血,使阳火不炽,金行清化,脾土健旺,津液入胃,大小肠润而通矣。今以此丸,用之于热甚而气实与西北人禀赋壮实者,无有不安;若用之于东南方人与热虽盛而气血不实者,虽得暂通,将见脾愈弱而肠愈燥矣。须知在西北以开结为主,在东南以润燥为要,学人其可不知此乎。
脉法
脉多沉伏而结。阳结,脉沉实而数。阴结,脉伏而迟或结。老人虚人便结,脉雀啄者,不治。
方法
丹溪曰∶有虚有风,有湿有火,有津液不足者,有寒者,有气结者,切不可例用芒硝、大黄及巴豆、牵牛等利药。
久病,腹中有实热,大便不通,宜用润肠丸微利之,不宜用峻利之剂。
(以上丹溪方法凡二条)
脾约丸
麻仁(一两半,用生绢袋盛,百沸汤连袋泡浸,汤冷出之,垂井中,与水面差一指许,不着水,次日晒干砻之,粒粒皆完)枳实(麸炒黄色)浓朴(姜制炒)芍药(各三两)大黄(四两,酒蒸)杏仁(去皮尖炒,另研,一两二钱)上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三十丸,温水下。
通幽汤
(东垣)治大便难,幽门不通,上冲吸门不开,噎塞不便,燥闭气不得下,治在幽门,以辛润之。
炙甘草红花(各一分)生地黄熟地黄(各五分)升麻桃仁泥当归身(各一钱)上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣,调槟榔细末五分,食前稍热服。
润燥汤
(东垣)升麻(二分)生地黄(二分)熟地黄当归梢大黄(酒湿煨)生甘草桃仁泥麻仁(各一钱)红花(五分)上除桃仁、麻仁另研细外,余细切,作一服,水一盏半,入桃仁、麻仁,煎至一盏,去渣空心稍热服。
润肠丸
(东垣)治脾胃中伏火,大便闭涩,或干燥,闭塞不通,全不思食,及风结血闭皆能治之。
桃仁(汤泡去皮,略炒)麻仁(去壳,各一两)当归梢大黄(酒湿煨)羌活(各五钱)上除桃仁、麻仁另研如泥外,其余杵为极细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三、五十丸,空心白汤下。如风湿而大便不行,加煨皂角仁、大黄、秦艽以利之。如脉涩,觉身有气涩而大便结者,加郁李仁、大黄以除气涩燥。
麻黄白术汤
(东垣)治大便不通,五日一次,小便黄赤,浑身肿,面上及腹尤甚,其色黄,麻木,身重如山,沉困无力,四肢痿软,不能举动,喘促不安。
青皮(去穣)酒黄连(各二分)黄人参桂枝白术浓朴(姜制)柴胡苍术猪苓(各四分)酒黄柏陈皮(去白)甘草(半炙,半生)升麻(各三分)吴茱萸(去核)白茯苓泽泻(各五分)白豆蔻炒神曲(各六分)麻黄(一钱,不去节)杏仁(四个)上细切,分作二服,每服水二盏,先煎麻黄令沸,掠去沫,入诸药同煎,至一盏,去渣稍热服。
升阳泻热汤
(东垣)治膈噎不通,逆气里急,大便不行。
青皮槐子(各二分)生地黄熟地黄黄柏(各三分)当归身甘草梢(各四分)苍术(五分)升麻(七分)黄(一钱)桃仁(十个,去皮尖,另研)上细切,作一服,入桃仁泥,水二盏,煎至一盏,食前热服。
活血润燥丸
(东垣)治大便风秘血秘,常常燥结。
当归梢(五钱)防风(三钱)大黄(酒煨)羌活(各一两)皂角仁(烧存性,一两五钱)桃仁(二两,去皮,另研)麻仁(二两半,去壳,另研)上除桃仁、麻仁另研外,共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服五十丸,白汤下。三两服后,须以麻子仁煮粥,每日早晚食之。大便虽日久,再不结燥也。此丸药以瓷罐盛之,纸包封,毋令见风。
润肠汤
(东垣)治大便结燥不通。
生地黄生甘草(各三分)大黄()熟地黄当归梢(各五分)升麻桃仁麻子仁(各一钱)红花(三分)上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,去渣空心服。
润体丸
(东垣)能润血燥,治大便不通。
麻仁当归梢生地黄桃仁枳壳(各等分)上为细末,炼蜜为丸服。
备急大黄丸
(东垣)治胃中停滞寒凉之物,大便不通,腹痛。(方见内伤门。)
枳壳丸
(河间)治三焦约,大小便不通,谷气不得下行。
枳壳(二两)陈皮(一两)槟榔(五钱)木香(二钱五分)黑丑(四两,一半生用,一半炒熟,杵头末一两半,余不用)上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服五十丸,姜汤下。
枳实导滞丸
(东垣)治伤热物,大便不行,气滞胸腹作痛。(方见内伤门。)(医案)本邑赵德秀才之母,年五十余,身材瘦小,得大便燥结不通,饮食少进,小腹作痛,召予延医,六脉皆沉伏而结涩。
予作血虚治,用四物汤加桃仁、麻仁、煨大黄等药,数服不通,反加满闷。与东垣枳实导滞丸及备急大黄丸等药,下咽片时即吐出,盖胃气虚而不能久留性速之药耳。遂以备急大黄丸外以黄蜡包之,又以细针穿一窍,令服三丸。盖以蜡匮者,制其不犯胃气,故得出幽门达大小肠取效也。明日,下燥屎一升许。继以四物汤加减作汤,使吞润肠丸。如此调理月余,得大便如常,饮食进而平安。
予族侄百一通判之子,因出痘大便闭结不通。儿医云∶便实为佳兆。自病至痘疮愈后,不入厕者凡二十五日,肛门连大肠不胜其痛,叫号声达四邻外。医及予二、三人议药调治,用皂角末及蜜煎导法,服以大小承气汤及枳实导滞丸、备急丸皆不效,计无所出。予曰∶此痘疮余毒郁热,结滞于大小肠之间而然。以香油一大盏令饮,自朝至暮亦不效。予画一计,令侍婢口含香油,以小竹筒一个套入肛门,以油吹入肛内。过半时许,病者自云∶其油入肠内,如蚯蚓渐渐上行。再过片时许,下黑粪一二升止,困睡而安。
[卷之六] 黄胆
论
《内经》曰∶中央黄色,入通于脾。又曰∶诸湿肿满,皆属脾土。夫黄胆为病,肌肉必虚肿而色黄,盖湿热郁积于脾胃之中,久而不散,故其土色形于面与肌肤也。盖脾主肌肉,肺主皮毛,母能令子虚,母病子亦病矣。是故有诸中者,必形诸外耳。其证有五∶曰黄汗,曰黄胆,曰酒疸,曰谷疸,曰女劳疸。虽有五者之分,终无寒热之异。丹溪曰∶不必分五种,同是湿热,如曲相似。正经所谓知其要者,一言而终是也。外有伤寒热病,阳明内实,当下而不得下,当汗而不得汗,当分利而不得分利,故使湿热怫郁内甚,皆能令人发黄病也。先哲制茵五苓散、茵汤、茯苓渗湿汤之类,无不应手获效。故曰治湿不利小便,非其治也。又曰湿在上宜发汗,湿在下宜利小便,或二法并用,使上下分消其湿,则病无有不安者也,学人详之。
脉法
《脉经》曰∶凡黄候,寸口脉近掌无脉,口鼻冷,并不可治。
脉沉,渴欲饮水,小便不利者,必发黄也。
酒疸者,或无热,靖言了了,腹满欲吐,鼻燥,其脉浮者先吐之,沉弦者先下之。
酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心头如蒜韭之状,大便正黑,皮肤四肢不仁,其脉浮弱,颜黑微黄,故知难治。
谷疸,寸口脉微而弱,微则恶寒,弱则发热,当发不发,骨节疼痛,当烦不烦,而黄汗出。趺阳脉缓而迟,胃气反强,饱则烦满,满则发热,客热消谷,食已则饥,谷强肌瘦,名曰谷疸。
阳明病脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩者,必小便难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故。
趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食则满也。
尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾,风寒相搏,食已则眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。
方法
丹溪曰∶不必分五,同是湿热,和曲相似,轻者小温中丸,重者大温中丸,热多加黄连,湿多者茵五苓散加食积药。
戴氏曰∶食积者,量其虚实下之,其余但利小便,小便清利,则黄自退。或曰∶黄胆宜用倒仓法。又曰∶黄胆倦怠,脾胃不和,食少,胃苓汤。小便赤,加滑石。
一方
治黄胆。
黄芩黄连栀子茵猪苓泽泻苍术青皮草龙胆(各五分)谷疸,加三棱、莪术、缩砂、陈皮、神曲。
上细切,作一服,水煎服之。
又方
治气实伤湿,浑身发黄,宜吐法。
抚芎栀子桔梗(各二钱)上细切,作一服,加姜煎,入韭汁服,探吐之。
小温中丸
治黄胆与食积,又可制肝燥脾。脾虚者,须以白术作汤使下。
针砂(十两,醋炒七次令通红,另研)苦参(夏加冬减)山楂(各二两)吴茱萸(一两,冬加夏减)苍术(半斤)白术(五两)川芎(夏减)神曲(各半斤)香附米(一斤,童便浸一宿)上为细末,醋糊为丸,如梧桐子大,每服七、八十丸,食前盐汤下。一方,无白术、山楂、苦参、吴茱萸,有栀子。
大温中丸
针砂(十两,如前制)陈皮苍术青皮浓朴(姜汁制)三棱(醋煮一时)莪术(同上制)黄连苦参白术(各五两)生甘草(二两)香附(一斤,童便浸一宿)上为细末,醋糊为丸。(一方无黄连、苦参、白术,一方又无甘草,名温中丸。)
调胃承气汤
(活人,方见伤寒门。)王叔和曰∶腹满舌痿,烦躁不得睡,属黄家。又曰∶病黄胆,发热烦喘,胸满口燥者,以发病时火劫其汗,两热相搏。然黄家所得从湿,故一身尽发热而黄。如肚热者,热在里也,当下之安,用调胃承气汤。
又曰∶黄胆之病,当以十八日为期治之,十日以上为瘥,又剧者为难治。又曰∶病疸而渴者,其病难治;疸而不渴者,其病易治。发于阴部,其人必呕;发于阳部,其人振寒而发热也。师曰∶诸黄家病,但宜利小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加汤,又名黄建中汤。(方见伤寒门。)又曰∶男子黄,小便自利,当与小建中汤。又曰∶黄胆腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,用大黄黄柏栀子芒硝汤。
大黄黄柏栀子芒硝汤
(叔和)黄柏芒硝大黄(各四钱)栀子(三枚)上细切,作一服,水一盏半;煎至一盏,温服。
又曰∶黄胆病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者宜服小半夏汤。(方见伤寒门。)又曰∶夫病酒发黄胆,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。又心中懊而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。又曰∶酒疸,心中热欲